在猝死者中，以冠心病合併急性心梗患者爲多。但在臨牀上有不少患者發病前無明顯症狀，耽誤了就診而導致死亡。
人們會問：得了急性心梗不是胸痛得“要死要活“嗎，爲何有人卻無此症狀呢？
心臟是一個有疼痛感覺的器官，但爲什麼會出了問題而不發“信號”呢？現代醫學研究表明，這是因爲心臟疼痛警報系統失靈造成的。
這種情況多見於：
一是心臟病變部位不同，對疼痛敏感不一樣。如果病變在右冠狀動脈，則對疼痛不甚敏感;有的是後壁心肌梗死，也可能不出現疼痛;有的心內膜下心肌損害，無疼痛感覺。
二是個體差異對疼痛敏感不一樣。例如，老年人對疼痛敏感性差，主要是全身各器官、系統老化，所以感覺遲鈍、對疼痛敏感性降低;加上有腦萎縮或癡呆，導致語言表達能力下降，說不出個所以然，就掩蓋了病情。
三是無痛性心梗。這類急性心梗多見於糖尿病合併冠心病的老年患者，由於糖尿病引起的冠狀動脈病變往往累及多級血管，可從冠狀動脈主幹直到微小動脈，而一般冠心病的病變主要在冠狀動脈主幹或大的分支，較少累及小動脈或微動脈。這種急性心梗因病變範圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般患者嚴重得多，加上糖尿病患者常有周圍神經病變，其植物神經功能受損、感覺神經受累，便會使痛覺變得遲鈍，甚至沒有痛覺。
四是與情緒改變有關，如過度緊張、疲勞等，可使患者對疼痛的敏感性下降，變得遲鈍。
值得警惕的是，無痛性心梗比一般心梗嚴重得多，有的患者發病開始就出現休克、急性心力衰竭，甚至突然猝死。所以，對無痛性心梗更不能掉以輕心。
（實習編輯：鄺麗瓊）
心梗外科
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