干擾素已不被推薦治療尖銳溼疣
一天下午，一位頗有風度的中年人走進我的診室。他告訴我，四個月前，在一次出差應酬中，他經不住大家的推波助瀾，不慎患了尖銳溼疣。當時他認爲患了就患了，無所謂的，治療就是。於是，他選擇最好的醫生，又買最貴的藥，做過激光、電灼等治療，還打了三個月的干擾素，結果呢，錢花了多少不說，最令他氣惱的是，這尖銳溼疣就像跟他捉迷藏，這裏好了那裏長，反反覆覆，始終不能痊癒，他想這干擾素不是目前最好的藥嗎？爲什麼還是治不好尖銳溼疣呢？
聽了他的病情介紹，我給他做了檢查，果真是典型的尖銳溼疣，不用實驗室檢查即可做出診斷。我對他說，對於尖銳溼疣，目前還沒有什麼特效的藥物，而且藥物也並非越貴越好，判斷一種藥物好與不好的標準，主要是看它的治療效果及毒副反應。干擾素雖然在理論上有抗病毒的作用，但它不能直接殺死病毒，只是干擾病毒生長繁殖過程中的某一環節，況且它對導致尖銳溼疣的人類乳頭瘤病毒也無特異性。有人曾用它做臨牀研究，看不出它對人類乳頭瘤病毒有什麼特殊療效。他聽後馬上着急地問，難道就沒有什麼好辦法嗎？
醫生點評：大家知道，迄今爲止還沒有一種治療方法或藥物能保證徹底地根除人類乳頭瘤病毒，目前在臨牀上常用的治療方法，大多數是先除去疣體，再給予中西藥物改善患者的症狀和體徵，同時調理機體的免疫機能，從而達到治療的目的。對於尖銳溼疣，患者最大的誤區就是盲目地追求貴重的藥物，比如干擾素、白介素等。目前，在臨牀上常用的藥物有α－干擾素、β－干擾素、γ－干擾素等，其理論上有抗病毒、抗增殖、免疫調節作用，給藥方式有皮下或肌肉注射、病損處注射、局部外用等。令人遺憾的是，這些方法並沒有達到人們預想中的良好效果。有人用安慰劑做隨機臨牀試驗，發現全身應用α－干擾素與應用安慰劑的治療效果無明顯差別。據此，美國疾病控制中心不推薦用干擾素治療尖銳溼疣，原因是該藥價格昂貴，副作用多，況且療效也並不比其他療法好。
醋酸白試驗陽性，不一定是尖銳溼疣
去年八月的一天，我接診了一位姓王的先生，他是某外企公司的業務員，經常出差在外，雖然經常出門，在生活上卻一直小心謹慎，潔身自好。一天他在洗澡時，突然發現左側腹股溝處有一粒黃豆大小的突起物，不癢，觸之有輕度的疼痛。他自己感到奇怪，怎麼會長出這樣的東西？由於經常看醫學科普雜誌，有一定的醫學常識，他估計這種情況最有可能是尖銳溼疣，於是馬上去附近的一家門診部就診。醫生也懷疑是尖銳溼疣，並給他做了醋酸白試驗，果真也發白。醫生說是尖銳溼疣無疑了，要給他做激光治療，他尋思自己無不潔性交史，哪來的尖銳溼疣？
我請他進入檢查室，查見其左側腹股溝處真的有一黃豆大小的突起物，邊界清楚，淡紅色，表面光滑，輕度壓痛。乍一看，好像是尖銳溼疣，但認真觀察，發現其表面光滑而非粗糙。給他做醋酸白試驗時，確實是陽性。我當時對他說，雖然體徵上很像尖銳溼疣，且醋酸白試驗也呈陽性，但是尖銳溼疣的可能性不大，極有可能是因天氣炎熱，出汗太多，加之走路多而磨擦損傷後引起炎症，表皮組織增生所致。爲了慎重起見，我給他做了病理檢查，果真不是尖銳溼疣，而是慢性炎症所致。
醫生點評：尖銳溼疣是人類乳頭瘤病毒感染所致，又稱尖圭溼疣、性病疣，絕大多數是由性接觸傳染，其主要臨牀表現爲生殖器、會陰、肛門、腹股溝等部位的菜花樣增生，多見於性活躍的中青年男女。臨牀診斷主要是根據病史、臨牀表現，即可做出初步診斷，必要時輔以實驗室檢查。而實驗室檢查中最簡單、有效的方法就是醋酸白試驗，即在病損處塗以３％～５％的醋酸溶液，如病變組織發白，稱爲醋酸白試驗陽性。其方法是：用棉籤蘸３％～５％的醋酸塗在可疑的病損處，根據不同的部位，經１～１５分鐘後，用肉眼或放大鏡觀察結果，局部發白者爲陽性。其產生的機理可能是：一是人類乳頭瘤病毒感染使病損的上皮組織蛋白質變性；二是被人類乳頭瘤病毒感染的上皮與未被感染上皮的角蛋白不同，只有被人類乳頭瘤病毒感染了的上皮蛋白才能爲醋酸所發白。本試驗簡便、靈敏，它不僅對診斷尖銳溼疣有意義，而且對指導治療也有很大的價值。但是由於在某些慢性炎症、表皮增厚和外傷時也可出現上皮組織蛋白凝固或異常角蛋白，因此可出現假陽性。美國疾病控制中心也指出，醋酸白試驗不是特異性試驗，應結合病史、臨牀表現及其他實驗室檢查，進行綜合分析、診斷。
注意衛生，謹防自身接種
外科的張醫生請我會診，一進外科辦公室，張醫生就對我說：“洪醫生，請你幫忙看一看，這位患者的左腳趾縫有一突起的腫物，很像是尖銳溼疣。”聽了他的話，我立即給患者做了檢查，發現其左腳第三趾縫有一花生米大小的、乳頭狀的腫物，邊界清楚，表面粗糙，並且腳趾縫還有足癬，一看就知道這是尖銳溼疣，爲了保險起見，我給他做了醋酸白試驗，結果腫物出現發白現象。根據我的經驗，診斷爲尖銳溼疣應該是無疑的了。但我尋思，這尖銳溼疣是怎樣長在腳趾縫的？
我當即問病人，是否以前患過尖銳溼疣？他說沒有。經過反覆地追問病史後，他才吞吞吐吐地說，半年前曾患過，但早就治好了。我再問他足癬是幾時患的？他說患足癬已有好幾年了，用藥的效果一直都不太好。詳細詢問病史後，我終於明白了其中的原因。原來他在患尖銳溼疣期間，也正值足癬發作，患者在小便後或平時不注意洗手及個人衛生，搔抓陰部後又經常搔抓腳趾，因爲引起尖銳溼疣的人類乳頭瘤病毒和引起足癬的黴菌均喜歡生長在溫暖潮溼之地，導致人類乳頭瘤病毒在足癬處自身接種，當陰莖部位的尖銳溼疣痊癒後，足趾縫處則長起來了。聽了我的分析後，他也恍然大悟。
醫生點評：我們知道，尖銳溼疣的好發部位，在男性爲冠狀溝、龜頭、包皮、包皮繫帶、肛門等，如果是同性戀者還可發生於直腸。而女性則多見於大小陰脣、會陰、陰道口、陰道內、宮頸，有時也見於尿道內、膀胱、直腸等部位。口交者，尖銳溼疣還可見於口腔。
尖銳溼疣的傳染方式主要是直接性接觸傳播，其次是產道傳染，還有少量的間接傳染，如皮膚擦傷、污染物傳染、自身接種等。本文的主人公是一位典型的自身接種傳染病例，由於平時不注意衛生，上廁所後不注意洗手，或經常抓陰部後，又抓瘙癢的足趾縫，其結果是陰部的尖銳溼疣治好後，又在足趾縫長出了疣體。當然，發生在足趾縫的疣也可稱作尋常疣。這種疣可能是生殖器發生尖銳溼疣的同一型的疣，也可能是另外其他類別的疣，要鑑別需做ＤＮＡ探針鑑定。通過這一病例的分析，我覺得應該給我們一個啓示，那就是在患尖銳溼疣或其他性病?包括其他傳染病?時，一定要注意自身的個人衛生，這樣於己於人都有好處。而作爲醫務工作者，要加強衛生和性病防治的宣傳工作，儘可能地控制性病的蔓延。
