肥胖女性 懷寶寶前一定要篩查這三種病

衆所周知，肥胖會引起全身伴隨性疾病！如果超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）的女性計劃妊娠，一定要在孕前找專業的醫生評估、篩查是否患有內分泌和代謝性疾病、多囊卵巢綜合徵、脂肪肝、高血壓等疾病。

多囊卵巢綜合徵：月經稀發是常見症狀

“多囊卵巢綜合徵（PCOS）在肥胖的育齡婦女中比較常見，大約有6.5%～8%的女性會患有這種病症。發生多囊卵巢綜合徵，一是受到遺傳因素的影響，二是因爲肥胖、宮內高雄、抗癲癇藥物等環境因素，也有可能是基因與環境之間的交互作用。”北京朝陽醫院西院內分泌科主任高珊說道。

多囊卵巢綜合徵最常見的症狀是月經稀發，月經稀髮指的是月經週期後延，超過35天以上，以及每年有3個月以上不排卵（如果既往月經規律的女性超過3個月沒有來月經，或既往月經不規律的女性停經超過6個月，則被稱爲“閉經”）。

由於多囊卵巢綜合徵常常合併有不孕症、早產、子宮內膜癌等疾病，所以，爲避免這些疾病對妊娠期婦女產生不良影響，高珊主任建議，當育齡女性出現了月經失調、雄性激素過多症狀時，就應該懷疑是否患有多囊卵巢綜合徵了，如果存在超重或肥胖，則應進一步懷疑。

而治療多囊卵巢綜合徵，首先應進行基礎治療，包括飲食控制、運動、行爲干預等;其次，通過週期性使用孕激素、短效複方口服避孕藥等方法，調整月經週期，以此預防子宮內膜增生，不過，高珊主任提醒，這種治療只適用於青春期、育齡期無生育要求，因排卵障礙引起月經紊亂的患者;第三，使用藥物進行代謝藥物治療;最後，再通過誘導排卵、腹腔鏡卵巢打孔術、體外受精-胚胎移植等方法促進生育。

非酒精性脂肪肝：篩查推薦做腹部超聲

2015年中國居民營養與慢性病狀況報告顯示，2002年～2012年，我國成年人超重人羣增加了11.9%，肥胖人羣增加了9.6%;6～17歲超重人羣增加了30.1%，肥胖人羣增加了6.4%。

而超重、肥胖與非酒精性脂肪肝（NAFLD）又常常是密切相關的，“來自22個國家850萬人口資料顯示，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者中超重/肥胖的人羣佔到了80%。2011年發表在《營養藥理學與治療學（Aliment Pharmacol Ther）》雜誌上的文章顯示，育齡期婦女超重或肥胖，NAFLD的患病率大約爲50%。”復旦大學附屬中山醫院內分泌科主任高鑫說。

而且，肥胖不但會造成媽媽患上NAFLD，如果媽媽孕期營養過剩也會增加孩子在青少年期NAFLD的易感性，並加速向NASH的進展，這種不良的遺傳信息持續終生，先其後代暴露與高能量攝入環境時，更加速加重脂防肝的進展。

高鑫主任建議，肥胖婦女在孕前在做好減重的同時，也要做好NAFLD的影像學檢查篩查。

根據《非酒精性肝病與相關代謝紊亂診療共識（第二版）》顯示，篩查NAFLD的定性診斷，包括腹部超聲檢查、CT檢查、磁共振影像檢查。但CT檢查靈敏度差，有輻射傷害，臨牀上不用於常規脂肪肝診斷;磁共振影像檢查價格昂貴，並不優於超聲定性診斷，也不作爲常規診斷脂肪肝的方法。因此，NAFLD的篩查推薦做腹部超聲檢查，經腹部超聲檢查具備以下異常表現2項以上者可診斷爲脂肪肝：肝臟近場回聲增強，遠場回聲減弱;肝臟實質回聲緻密，強於腎臟實質;肝內血管和膽道結構顯示不清。

合併糖代謝紊亂：血糖高低是診斷標準

“肥胖常常伴有糖代謝紊亂，2013年JAMA數據顯示，當BMI《25時，中國糖尿病的患病率爲8.3%;當BMI爲25～29.9時，患病率爲17%;當BMI≥30時，患病率爲24.5%”，深圳大學總醫院內分泌科教授李強說，“如果孕前肥胖婦女合併有糖代謝紊亂，會造成受孕率低、自然流產率增加、妊娠高血壓綜合徵發生率高、羊水過多、產後出血、感染等危害。”

篩查糖代謝紊亂，需要做好隨機血糖檢測，或空腹血糖檢測，或葡萄糖負荷後2小時血糖檢測。如果隨機血糖≥7.8mmol/L，或空腹血糖大於等於5.6 mmol/L，或葡萄糖負荷後2小時血糖≥7.8 mmol/L時，就可以診斷爲糖代謝紊亂了。

而如果孕前婦女出現了典型糖尿病症狀（多飲、多尿、多食、體重下降），加上隨機血糖檢測爲≥11.1 mmol/L，或加上空腹血糖爲≥7.0 mmol/L，或加上葡萄糖負荷後2小時血糖爲≥11.1 mmol/L時，即可診斷爲糖尿病了。

治療孕前肥胖婦女合併有糖代謝紊亂，需要做好醫學營養治療、運動治療及心理干預。

李強教授介紹，醫學營養治療，包括控制總能量;碳水化合物的攝入要注重食物品種的選擇;增加富含長鏈w-3脂肪酸（EPA和DHA），如魚類和w-3亞麻酸的食物攝入;保證豐富的維生素及礦物質供應;飲食定時定量定餐。

運動治療，應由專業醫生指導，開設運動處方，其中包括運動頻率、運動強度、運動時間、運動類型和運動量5大要素，同時，運動前、後要監測血糖，預防低血糖的發生。

心理干預主要是指通過專業心理醫生或糖尿病專科醫生的心理指導，幫助患者循序漸進地改善生活方式，建立自信;幫助患者減輕體重，從而減輕患者的心理障礙，再次從減肥和運動中獲得自信，提高生活質量。