評論：醫院集體騙保該追誰的刑責？

2009年至2012年年底，海南省安寧醫院從院長到護士集體參與套取醫保2414萬元。此外，收受“紅包”“回扣”之風愈演愈烈，商業回扣成醫療腐敗“重災區”。海南醫療衛生系統43名幹部先後因貪腐被查處，相關案件查辦、審理日前基本結束。(11月26日新華社)

一家醫院套現2000餘萬，先後43名幹部被查，雖然看起來已足夠觸目驚心，但是在醫療領域，這遠遠不是什麼“前無古人”的事。就在去年，福建省漳州市被查出73家醫院全部涉嫌醫療腐敗，說是“塌方式腐敗”毫不爲過。當時很多專家就指出，醫療領域的嚴重腐敗絕非一時一地，現在海南爆出來的案情，只不過是再一次提供佐證。

無論是套取醫保還是商業回扣，腐敗的形式都不新鮮，爲了預防腐敗，國家相關部門並非無所作爲，出臺過一系列監督措施。但看似嚴密的招投標制度被架空，醫保監管體系也頻頻失守。過去很多人說，腐敗多發是因爲懲罰措施不夠嚴厲，醫院騙保“收益大代價小”。這當然有一定道理，爲了遏制屢屢發生的騙保事件，今年4月，全國人大常委會明確將騙保定性爲“詐騙公私財物”，也就是說要追究刑責。

在“入刑”的威懾之下，是否能遏制騙保之類的腐敗?答案恐怕也不樂觀。就以安寧醫院的案例來看，雖然發生於“騙保入刑”之前，未必能適用新規，但即便可以追究刑責，該追究誰呢?作爲一個醫院的集體行爲，該追究具體操作的醫務人員，還是院長，甚或全部追究刑責?困惑不僅源自法律在這方面規定過於籠統，更關鍵的是醫療領域的“複雜性”。

衆所周知，醫院“以藥補醫”的機制久被詬病，但一直難以得到根本性的扭轉。於是好的醫院靠賣藥、拿回扣掙錢，如新華社這篇報道所言，海南各大醫院藥品收入佔比40%;差一點的或者專科醫院，因爲病人少，藥和醫療器械上玩不出多少名堂，就可能去鑽醫保的空子，安寧醫院就是這樣一家專科醫院。

這當然不是說騙保之類的腐敗有“合理性”，而是說在不合理的機制之下，鋌而走險的人多了，法不責衆的僥倖心理就會產生。一方面，負責醫保監管的人力有限，難以保證及時發現所有騙保行爲;另一方面就算真的東窗事發，對這種“集體腐敗”，要清晰地界定各自的責任往往也不容易。如果騙保成了“爲集體謀福利”，不排除會由個別醫務人員“頂罪”，醫院領導只承擔管理不到位的責任，那樣的話，“入刑”的威懾力將大爲消減。

要解決這個問題，通過司法解釋等完善法律，也只能治標;治本的還是繼續推進醫改，儘快徹底終結“以藥養醫”，正規途徑可以掙錢，走歪門邪道的風險，相比就會變得更大。至少這種“集體騙保”的默契，就有可能被打破。　敬一山(媒體評論員)