21世紀以來，慢性呼吸系統疾病診療已取得突破性進展和成果。雖然與高血壓、糖尿病、腫瘤並列爲全球四大慢病，慢性呼吸系統疾病的重視度和知曉率遠低於其他三大慢，防治情況更病爲嚴峻。2019年，國家發佈《健康中國行動（2019-2030年）》，明確提出將慢性呼吸系統疾病防治行動列爲十五項重大行動，有八項與呼吸疾病的防治密切相關［1］。如何補齊慢病防治短板、構建完備的慢性呼吸系統疾病防治體系，對於全面建設小康社會、助力“健康中國2030”戰略實施具有重大意義。
7月2日，葛蘭素史克（GSK）舉辦呼吸事業部年中媒體溝通會，中日友好醫院副院長曹彬教授、深圳市人民醫院呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授以及四川大學華西醫院院長李爲民教授出席了會議，圍繞21世紀以來慢性呼吸系統疾病發展的里程碑事件、長期規範化疾病管理和共建慢性呼吸系統疾病防治體系等話題展開熱烈討論。
全新治療理念，開啓21世紀新徵程
20世紀70-90年代肺結核發病率大幅下降，此後哮喘和慢阻肺便逐漸成爲肺科臨牀工作的關注重點，彙集一代代呼吸領域工作者的心血和成就。1995年，首版全球哮喘防治創議（GINA）公開出版，將哮喘定義爲一種慢性氣道炎症性疾病，吸入性糖皮質激素成爲治療哮喘最重要的藥物。當時中國的3位專家參加了GINA的編寫工作並將先進的治療理念引入中國呼吸學界，從根本上糾正了關於哮喘的認知，也爲後來哮喘治療方案的改變奠定了理論基礎。
2000年開始，中國慢性呼吸系統疾病防治進入快速發展階段，系列哮喘和慢阻肺的大規模流行病學調查在全國各個省市地區陸續展開。中國流調爲中國研究、中國臨牀帶來可靠的科學循證，在此基礎上，我國呼吸學界學者在發病危險因素、早診早治、穩定期治療、綜合防治等多方面發力，共同推進疾病領域發展，在大型國際研究中獲得聲量和認可。二十年間，哮喘和慢阻肺的創新藥物不斷涌現，患者的疾病認知和用藥態度也有了翻天覆地的變化。無論是在技術發展、學科發展，還是行業發展，都取得了長足的進步，正式迎來慢性呼吸系統疾病管理21世紀新徵程。
長期規範診療，打牢疾病管理基石
新流行病學調查結果顯示，以哮喘和慢阻肺爲代表的慢性呼吸系統疾病患病率高，嚴重影響居民健康水平，給公共衛生健康帶來了嚴重威脅。目前我國哮喘患病總人數已達到4570萬人［2］，慢阻肺總患病人數約1億人［3］，位居我國居民慢病死因的第三位［4］，整體疾病患病率、發病率仍然處於高位運行，甚至還有上升的趨勢。在衆多慢性呼吸系統疾病患者中，只有28.8%哮喘患者曾在就醫得到過明確診斷，慢阻肺漏診高達70%［3］，更無從談起得到及時、規範治療。
“對於慢阻肺、哮喘等慢性呼吸系統疾病來說，早期干預起到決定性作用。”曹彬教授強調，因爲慢性呼吸系統疾病比較隱匿，只有肺功能下降到一定程度，出現呼吸道症狀時患者纔會有所警惕。甚至即使出現了咳嗽、咳痰等早期症狀，往往歸咎於“吸菸咳嗽很正常”。有資料顯示，診斷出慢阻肺的患者瞭解自身病情者不足3%，就診時大多患者肺功能已減退30%-50%。曹彬教授認爲，“二十多年來的實踐證明，在遵醫囑、規範治療的情況下，患者急性加重可能性可以大大降低，控制哮喘和慢阻肺並非遙不可及。如今長期疾病管理理念已經悄然升起，但還需走進大街小巷、千家萬戶。作爲呼吸與危重症醫學科（PCCM）醫生，我們在日常診療之餘，也應積極強化公衆健康教育、提高全民預防觀念，一起努力提升各級呼吸領域相關科室建設，全面推進規範化診療和長期管理，解決慢性呼吸系統疾病管理痛點。”
作爲尚無法治好、需長期管理的慢性疾病，在哮喘和慢阻肺治療過程中，藥物是醫生和患者手中的有效“武器”，長期科學用藥、規範化治療是防治的“祕籍”。2022版慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD COPD）明確指出，維持期的藥物治療可以減輕患者慢阻肺症狀，減低急性加重的頻率和嚴重程度，改善患者健康狀況和運動耐力［5］。今年世界哮喘日，GINA也更新了2022版全球哮喘管理和預防策略（GINA 2022），再次重申嚴重哮喘發作的風險以及含ICS治療的必要性［6］。
陳榮昌教授解釋，“通過每日規範用藥，絕大多數患者都能較好地控制疾病。然而，目前整體控制率和患者依從性還有待提高，部分患者在疾病狀況好轉後擅自減藥、停藥，結果導致反覆發作，甚至發展到症狀嚴重、肺功能損害不可逆的地步，這是不可取的。這些年吸入性糖皮質激素（ICS）、長效β2受體激動劑（LABA）和長效抗膽鹼能藥物（LAMA）相繼問世，治療方法和藥物裝置得到不斷的改善和突破，用藥更簡單、更便捷，提升依從性的同時幫助患者回歸正常生活，從以前”走路氣喘“到現在”爬梯、慢跑“，這是巨大的進步。創新藥物現已通過國家醫保系統以老百姓相對容易接受的價格走進各個城市、醫院、藥房，我們也在開展同藥學部的聯合管理，督促落實患者用藥情況，以此提升整體診療水平。作爲自己的健康負責人，患者更應建立堅持長期規範化治療的觀念，達到真正改變疾病發展進程、改善症狀、減少發作頻率的效果。”
爲推進哮喘規範化診療，呼吸學界專家每年都會組織哮喘日和慢阻肺日等疾病教育活動，對疾病知識和及時診斷治療等相關理念進行廣泛普及，呼籲大家儘早正確認識哮喘和慢阻肺這兩個可預防、可治療的氣道疾病，儘早進行早期、長期的規範化治療，號召全社會共同推動慢病管理。
社會各界攜手，共建慢性呼吸系統疾病防治體系
我國慢性呼吸系統疾病防治工作仍然任重而道遠，而基層是建立我國慢性呼吸系統疾病防治體系的重要抓手。“哮喘和慢阻肺病診療上還存在一些不足。”李爲民教授指出，“除疾病知曉率和患者依從性低以外，基層醫務人員缺乏正確疾病知識和診斷能力，調查顯示目前僅20%基層醫務人員完全瞭解慢阻肺的治療原則。”針對這一現狀，李爲民教授建議應建立以各級疾控中心、醫院和社區三位一體、醫防結合的呼吸系統慢病防控體系，各司其職，制定出具體的慢病防治方案，承擔起慢性呼吸系統疾病防治的責任。“社會各界需同心協力，呼吸學界大力培養專科人才、幫扶基層提升診療能力，企業加大研發創新、帶來全新治療。最後最重要的是國家的政策支持，我們正在推動將慢阻肺納入國家基本公共衛生服務項目，以期真正實現慢阻肺防診治水平的提升。”
過去二十餘載，慢性呼吸系統疾病從認知不足、缺乏藥物、吸入療法普及屢屢碰壁到逐漸達到維持控制、樹立長期規範管理觀念，在國際上起到領導作用，背後離不開社會各方力量的共同努力。緊隨國家醫改步伐，政府、企業、學界將繼續通力合作，不斷拓寬合作的廣度和深度，助力提升我國慢性呼吸系統疾病綜合防治水平以及公衆的疾病意識。
GSK副總裁、呼吸業務部負責人徐丁博士表示，“將近半個世紀以來，GSK數十年如一日致力於呼吸系統疾病的臨牀防治，長期投入研發創新和公衆教育，持續提高藥品可及性，爲全球患者提供安全有效的突破性治療方案。未來，我們肩負匯聚科學、技術與人才，合力超越，共克疾病的使命，將繼續以自身之長爲提升慢性呼吸系統疾病的診療水平貢獻一己之力，從而提高中國公衆的整體健康水平。”
［1］ 中華人民共和國中央人民政府，中央國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》，2016.10.25. Available at： ［Accessed 21 June 2022］
［2］ Zhong N， Wang C， Yao W， et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China： a large， population-based survey ［published correction appears in Am J Respir Crit Care Med. 2007 Dec 1;176（11）：1169］。 Am J Respir Crit Care Med. 2007;176（8）：753-760. doi:10.1164/rccm.200612-1749OC
［3］ Wang C， Xu J， Yang L， et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China （the China Pulmonary Health ［CPH］ study）： a national cross-sectional study. Lancet. 2018;391（10131）：1706-1717. doi:10.1016/S0140-6736（18）30841-9
［4］ 田家利， 張素， and 王雯。 “慢性呼吸系統疾病管理模式的發展現狀和展望。” 中華現代護理雜誌 25.14（2019）：4
［5］ Global Initiative for ChronicGlobal Initiative for Chronic Obstructive Obstructive Lung Disease. GLOBAL STRATEGY FOR PREVENTION， DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF COPD： 2022 Report， 2022. Available At ［Accessed 30 June 2022］
［6］ Global Initiative For Asthma， Global Stratrgy For Asthma Managemnet and Prevention， 2022. Available At［Accessed 30 June 2022］（文章來源：齊魯在線網）
