慢性腎盂腎炎的病程經過很隱蔽。
1．尿路感染表現：很不明顯，一般平時沒表現，少數可間歇發生症狀性腎盂腎炎，但更爲常見的表現爲間歇性無症狀細菌尿，和（或）間歇性尿頻尿急等下尿路感染症狀，和（或）間歇性低熱。
2．慢性間質性腎炎的表現：如尿濃縮能力損害，而出現多尿，夜尿易於發生脫水；腎小管重吸收鈉的功能差而致低鈉；可發生低或高血鉀；可發生腎小管酸中毒，上述腎小管功能損害往往比腎小球功能損害更爲突出。
【診斷要點】
1．臨牀表現 在慢性腎盂腎炎中，臨牀表現差異很大其主要標誌是真性細菌尿及反覆發作的急性尿路感染，臨牀上分爲5型。
（1）長期低熱型：反覆發生低熱。
（2）血尿型：以發作性血尿爲主。
（3）無症狀菌尿：病人可無臨牀症狀，尿培養即有細菌。
（4）高血壓型：以高血壓爲主要臨牀特點。
（5）反覆發作型
a：反覆發生的尿路刺激徵。
b：常有真性菌尿。
c：腰痛和叩痛。
2．病理：腎表面有程度不等的凹凸不平和瘢痕，兩側大小不等，炎症區域內的腎乳頭有瘢痕形成，可致腎盂腎盞變形。光鏡下見間質纖維化和瘢痕形成，小管萎縮，有單核細胞浸潤，腎小球周圍纖維化這些變化與其它原因引起的慢性間質性腎炎基本相同，只是腎盞、腎盂粘膜可有較明顯炎症或瘢痕改變，在慢性腎盂腎炎晚期，由於腎實質損害嚴重，可導致固縮腎和腎衰竭。
3．診斷標準
①病史常於一年，且有反覆發作的尿路感染．
②有腎臟影像改變的證據如雙腎大小不等，表面不平，有時可見腎盂、腎盞變形．
③有腎小管功能和（或）腎小球持續性損害．
4．實驗室檢查
（1）塗片找細菌：油鏡下找到1條細菌可認爲陽性。
（2）血常規：可有或無白細胞增高，腎功能不全時，可有貧血。
（3）尿抗體包裹細菌試驗陽性，尿濃縮稀釋實驗異常。
（4）腎小管功能受損，低比重尿，尿酶及β2－MG增高，可有腎小管酸中毒及Fanconi綜合徵等表現。
（5）尿常規：血尿、白細胞尿（5個/HP），可見白細胞、紅細胞管型，蛋白尿不常見。
（6）清潔中段尿培養：桿菌細菌數〉105 cfu/ml，球菌1000 cfu/ml，即可診斷。
（7）血生化檢查：BUN、Scr升高，血HCO3-、血鈉降低，血鉀因腎小管調節功能障礙，即可發生低鉀血癥，亦可發生高鉀血癥．血鈣、血磷在發生尿毒症時有低鈣、高磷．#p#副標題#e#
5．特殊檢查
①B超：雙腎大小不一，表面凹凸不平．
②KUB或IVP：腎盂、腎盞變形外形不光滑，亦可縮小．
【治療原則】
1．治療目的在於緩解急性症狀，防止復發，並減慢腎實質損害。
2．急性發作者按急性腎盂腎炎治療。
3．反覆發作者應通過尿細菌培養並確定菌型，明確此次再發是復發或重新感染，並根據藥敏實驗合理選擇有效的抗生素。
【治療方案】
1．無症狀性菌尿的治療方案：慢性腎盂腎炎，尤其是孕婦、兒童及有複雜因素存在者，必須治療。一般口服給藥2－6周，用藥方法同前述。由於無症狀，尿細菌學檢查極爲重要，應在治療開始後3－5天，療程結束後5－9天及療程結束後4－6周分別作中段尿細菌培養，以觀療效，低劑量長程療法可能有益。
2．L型菌尿路感染的治療方案：球菌、桿菌和真菌均可演變爲L型菌尿，慢性反覆發作的尿路感染患者中段尿普通培養無菌生長，約20％是L型細菌所致。關於L型菌慢性腎盂腎炎的治療，可針對L型細菌的特點及病人的具體情況，選用抑制菌細胞內蛋白合成的紅黴素、四環素及土黴素，亦可選用破壞細胞膜表面磷脂的抗生素如多粘菌素B、氨基糖苷類、氯黴素等均有作用，通常療程爲6－8周。在用藥治療中應特別強調正規、足量，同時要選用對L型菌有作用的藥物，已達到控制病情反覆遷延的目的，要注意多飲水，以降低髓質區滲透壓，抑止L型細菌生存。
3．一般治療：通常應鼓勵患者多飲水，勤排尿，以降低髓質滲透壓，提高機體、吞噬細胞功能，有發熱等全身感染症狀者應臥牀休息，服用碳酸氫鈉1g，每日3次，可鹼化尿液，以減輕膀胱刺激症狀，並對氨基糖甙類抗生素、青黴素、紅黴素及磺胺等有增強療效的作用，但應注意鹼化尿液可使四環素死亡藥效下降。有誘發因素者應予積極治療，如腎結石、輸尿管畸形等。抗感染治療最好在尿細菌培養及藥物敏感實驗指導下進行。
4．急性發作的治療方案：慢性腎盂腎炎一般均有複雜因素，急性發作的治療方案是選用敏感的抗菌藥物治療2－6周，如病史已有反覆發作者，則可直接給予6周強有力的抗菌藥物療程。初始可據經驗使用抗菌藥如複方新諾明2片，每日2次，氟哌酸0。2g，每日2次，或新菌靈0。5，每日2次等，10－1 4天爲1療程，如療效佳則不必按藥敏實驗是最準確的藥敏試驗改用抗菌藥，並完成療程，對於臨牀症狀典型且嚴重的的慢性腎盂腎炎急性發作者，治療3個階段：第1階段，按經驗使用抗菌藥24－48小時，如氨苄青黴素2 g靜滴，每8小時1次，西力欣1。5g靜脈推注，每日2次，氟嗪酸０。3 g靜滴，每日2次等；第2階段，從第3天開始可根據藥敏選用強有力的抗菌藥治療；第3階段，從第7天開始在病人臨牀症狀穩定和已退熱2天后口服抗菌藥，以完成2－6周療程。#p#副標題#e#
5．中藥治療：基本原則是：清利通淋，清熱解毒，活血化淤，健脾固腎。
（1）脾腎氣虛型：主證：頭暈乏力，食慾不振，腰痠，淋漓不盡，或見尿濁舌淡黃薄白，脈沉細。
治療原則：補益脾腎。 基本方：無比山藥丸。
（2）氣滯鬱阻型：主證：實證可見排尿不暢，少腹拘急疼痛，尿熱尿痛，時有尿血，情緒不穩，急躁易怒，口苦口粘，舌暗紅有瘀點，脈弦。虛證則有少腹墜脹，尿有餘瀝，面色蒼白、舌質淡、脈虛細無力。
治療原則：實證宜利氣疏導，活血化淤，虛證宜補中益氣。 基本方：實證用沉香散加減，虛證用補中益氣湯加減。
（3）膀胱溼熱型：主證：多見於本病急性發作期，症見小便頻數，淋漓澀痛，點滴而出，尿色黃赤或混濁，小腹拘急疼痛，口乾口粘或口苦，舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑數。
治療原則：清利溼熱。 基本方：八正散加減。
（4）腎陰不足，溼熱留戀型：主證：腰痠，頭暈耳鳴，口乾預飲，尿熱尿痛，預出不盡，或有低熱，舌紅少苔，脈細數。 治療原則：滋陰清熱 基本方：知柏地黃湯合二至丸加減。知柏地黃湯基本方：知母20g，黃柏15g，熟地黃15g，茯苓20g，山藥20g，山茱萸15g，澤瀉10g，牡丹皮10g。每日1劑，水煎服，20d爲1個療程。加減：若尿頻尿急尿痛加車前子、滑石、蓄；血尿加旱蓮、小薊、白茅根；尿液混濁加萆、芡實；尿餘瀝加肉桂、益智仁；腰痛加杜仲、牛膝、川斷；面肢浮腫加大腹皮、茯苓皮；畏寒肢冷加肉桂、附子；結石加石葦、金錢草、海金沙。
6．再發的治療方案：再發可分爲複方和重新感染，其中有80％屬重新感染。復發是指感染經治療後菌尿已轉陰，在停藥後6周內再發，是上一次的治療失敗，致病菌和上次發作的菌種完全相同。對複方病人需按藥敏選用強有力的抗菌藥治療8周，抗菌藥應用盡可能大的劑量，並選用血濃度和腎組織濃度均高的強有力殺菌類抗生素，如氟哌酸0。3g，每日2次，複方新諾明2片，每日2次。重新感染是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染，多在停用抗菌藥物6周後出現，說明尿路對感染的防禦能力差，其治療方法同首次發作，給予敏感藥物2周療程。如果發作較頻，需用長程低劑量療法預防復發。
專方專藥：
1、補中益氣湯：黃芪20g、人蔘15g、當歸15g、陳皮15g、升麻10g、柴胡10g、白朮10g、半枝連20g、瞿麥25g、扁蓄25g、蛇舌草20g、冬葵子15g，每天1劑水煎服，15d爲1療程。全方補氣健脾，升清降濁之藥，使正氣生而留戀之邪法，佐以清利溼熱之藥，臨牀上療效較好。
2、益腎湯：太子參15g，黃芪30g，山藥、茯苓各15g，棗皮、生地各10g，白花蛇舌草、鳳尾草、丹蔘各15g，益母草10g，甘草3g，每日1劑，分2次服，6周1療程。全方共奏補腎強腰，活血化瘀，清熱利溼之功。
3、五草湯（藥物組成：車前草15g，魚腥草15g，白花蛇舌草15g，益母草15g，茜草15g），每日1劑，水煎服，1日3次。外感咽痛者，加麻黃9g，柴胡10g，金銀花10g，連翹10g；血尿明顯者，加白茅根30g，當歸10g，旱蓮草12g；溼熱甚者，加黃芩10g，蒲公英12g；氣虛明顯者，加黃芪10g，黨蔘15g，白朮12g。五草湯在證治上強調清熱利溼、涼血
解毒。方中車前草、魚腥草清熱利溼，藥理研究證實，該藥物具有利尿作用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等有抑制作用；白花蛇舌草清熱解毒，通小便；益母草、茜草涼血祛瘀、利尿消腫。五草湯可明顯改善尿頻、尿急、尿痛、面肢浮腫、腰痠痛等症狀。
【注意事項】
1．必須指出，慢性腎盂腎炎常伴有高血壓，高血壓反過來進一步加重腎損害，因此，應該特別強調控制高血壓。
2．有腎功能不全的病人，要選用不（或少）損害腎臟的抗菌藥，孕婦即使腎功能良好，也不宜使用磺胺類和四環素，以免引起肝臟損害和影響胎兒的生長髮育。
3．慢性尿路感染反覆發作、遷延不癒合的原因是有複雜因素（梗阻或反流）和耐藥細菌的存在， 因此，應注意尋找複雜因素並去除。
