白塞氏病後期的中醫治療
白塞氏病（Behcet病）是反覆發作的慢性葡萄膜炎症，它可涉及全身多種器官和系統，如皮膚、粘膜、血管、關節、消化道以及中樞神經等，臨牀上認爲此病是由機體免疫功能紊亂所產生的疾病。糖皮質激素爲常用的治療藥物，但易引起高血壓、糖尿病、胃潰瘍出血、激素性青光眼等，而且在使用過程中常出現激素依賴、病情反跳等現象，近幾年發現免疫抑制劑治療白塞氏病效果較好，但其對全身的毒副作用也不容忽視，爲提高療效減少併發症，採用中醫活血通脈、疏風清熱、滋陰降火、扶正祛邪之法治療該病取得了較好療效。
1 臨牀資料
1.1 一般資料 ，男，34歲，於2003年3月8日就診。自訴4年前因口腔潰瘍反覆發作，視力減退，有針刺膿點、眼痛等自覺症狀，被幾家大醫院診斷爲白塞氏病（Behcet），採用西醫治療：散瞳劑、糖皮質激素（強的鬆等）、免疫抑制劑（環磷酰胺、苯丁酸氮芥、環孢黴素A），治療4年反覆發作而就診我科。
1.2 症狀 瞳神緊小，眼珠墜痛，眉骨痛，眼乾澀，視物昏?，自覺眼前黑花飛舞，骨節痠痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數。查視力：右0.1，左0.06。雙眼結膜充血，角膜不清。右眼眼底鼻側有一陳舊性出血斑塊，玻璃體灰白色混濁物，左眼玻璃體顳側與虹膜粘連，右眼俯視，視盤邊界欠清，靜脈充盈迂迴，後極部視網膜出現灰白色機化物，中心凹反射消失;左眼顳側有一視網膜脫離區，視網膜下積液中有遊走的紅細胞。
1.3 中醫診斷 瞳神緊小，狐惑。
1.4 中醫辨證 舌紅，苔黃膩，證屬脾胃溼熱，治宜疏風清熱。溼邪爲患，多反覆發作，纏綿不愈，溼熱又耗氣傷陰，導致氣陰虧虛，治宜扶正祛邪。病至後期，正虛邪不盛，正邪相搏，互爲進展，故眼症時輕時重，反覆發作，證屬陰虛火旺，治宜滋陰降火。
1.5 中醫用藥 滋陰清熱，活血固本;藥用：升麻、蒼朮、桔梗、炙甘草、柴胡、羌活、防風、細辛、藁本、川芎、紅花、當歸、黃連、黃芩、黃柏、知母、連翹、生地、龍膽草。
1.6 結果 採用上方治療30劑後，玻璃體灰白色混濁物大部分吸收，視網膜下積液吸收，續服上方30劑鞏固療效，眼底基本正常。因久病體虛，陰損及陽，陰陽俱虛，面色蒼白，畏寒，手足發冷，舌苔白，脈沉細無力，治宜溫補脾腎，金匱腎氣丸加減;藥用：黨蔘、黃芪、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、女貞子、菟絲子、覆盆子、白朮、甘草。
上方服30劑後，體虛、四肢乏力消失，眼底基本正常。查視力右0.6，左0.4，隨訪1年未見覆發。
2 經驗體會
方中升麻、蒼朮、炙甘草溫培元氣，柴胡、防風、羌活、細辛、藁本昇陽化滯，川芎、當歸、紅花、桔梗活血通脈，黃芩、黃連、連翹、龍膽草清熱瀉火，知母、黃柏、生地瀉火而不傷陰。全方共奏活血通脈，疏風清熱，滋陰降火，扶正祛邪之功。本病初起邪氣盛，正氣未虛，以祛邪爲主，“實則瀉之”，故應用清熱祛風等治法;白塞氏病後期邪減，而正氣亦虛，只有正氣恢復才能消除病邪，故“虛則補之”。虛中夾實者，兩方兼顧，病程中若出現夾溼、血瘀症狀，當針對繼發病因，利溼、活血，促進疾病向好的方向轉歸。
3 討論
白塞氏病是一種與自身免疫有關的疾病，西醫多以糖皮質激素進行治療，但實踐證明長期全身的大量應用不能預防此病的復發，而且停藥後有嚴重的反跳現象，形成激素依賴狀態，但此病又因其激素的毒副作用不得不終止用藥。激素治療的同時，無選擇地抑制了人體的正常的免疫功能，導致許多併發症，如眼壓過高、白內障、激素依賴、減藥過程中的反跳等，從而對臨牀治療提出了新、更高的要求。中醫傳統病因病機學說認爲：此病爲肝膽火熾，或脾胃溼熱上擾目竅，或素體溼盛復感風熱之邪、風溼邪熱上攻於目，或肝腎不足、虛火上炎等，總之重點是熱毒導致血瘀，血瘀導致陰虛，三者在病程發展中相互作用互爲轉化而致遷延不愈，當身體素質差時 （正氣弱），熱毒進入營分血熱壅滯脈絡形成熱瘀血瘀，脈絡損傷，陰津耗損，目損失養，產生陰虛，陰虛又致邪熱更甚，在未及時得到藥物調治的情況下，形成惡性循環，遷延不愈，引起一系列變證。
綜上所述，清熱是治療的關鍵，輔之活血扶正。清熱（疏風清熱用於早期;清熱解毒用於中期;涼血清熱用於晚期），活血（涼血散血用於早期;活血通絡用於中期;活血化瘀用於後期），扶正（養陰清熱用於早期;養陰利溼用於中期;益氣養陰用於後期），切斷惡性循環，清除病邪，恢復健康。
