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肺水腫該如何治療

來源:歐巴風    閱讀: 2.76W 次
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 肺水腫治療

肺水腫該如何治療

(一)病因治療

對肺水腫治療的預後至關重要,可減輕或糾正肺血管內外液體交換紊亂。輸液速度過快者應立即停止或減慢速度。尿毒症患者可用透析肺水腫治療。感染誘發者應立即應用合適抗生素。毒氣吸入者應立即脫離現場,給予解毒劑。麻醉劑過量攝入者應立即洗胃及給予對抗藥。

(二)嗎啡

每劑5-10毫克皮下或靜脈注射可減輕焦慮,並通過中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力使血液從肺循環轉移到體循環。還可舒張呼吸道平滑肌,改善通氣。對心源性肺水腫效果最好,但禁用於休克、呼吸抑制和慢性阻塞性肺病合併肺水腫者。

(三)利尿

靜脈注射呋塞米(速尿)40-100毫克或布美他尼(丁尿胺)1毫克,可迅速利尿、減少循環血量和升高血漿膠體滲透壓,減少微血管濾過液體量。此外,靜脈注射速尿還可擴張靜脈,減少靜脈迴流,在利尿作用發揮前即可產生減輕肺水腫的作用。但不宜用於血容量不足者。

(四)氧療

肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥,最好用面罩給氧。溼化器內置75%-95%酒精或10%硅酮有助於消除泡沫。

(五)擴血管藥

靜滴硝普鈉15-30微克/分鐘可擴張小動脈和小靜脈。α受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺、組胺和5-羥色胺等介質的血管收縮作用,擴張肺和體循環的小動脈、小靜脈。兩者均可降低以及前後負荷,減少肺循環血流量和微血管靜水壓力,進而減輕肺水腫。常用苄胺唑啉0.2-1毫克/分鐘或苯苄胺0.5-1毫克/千克靜滴。但應注意調整滴速和補充血容量,保持血壓在正常範圍。

(六)強心劑

主要適用於快速心房纖顫或撲動誘發的肺水腫。兩週內未用過洋地黃類藥物者,可用毒毛花甙K0.25毫克或毛花甙丙0.4-0.8毫克溶於葡萄糖內緩慢靜注。也可選用氨力農靜滴。

(七)氨茶鹼

靜脈注射氨茶鹼可有效地擴張支氣管,改善心肌收縮力,增加腎血流量和鈉排除。但應注意注射速度,預防對心臟的不利影響。

(八)腎上腺糖皮質激素

對肺水腫的治療價值存在分歧。一些研究表明,它能減輕炎症反應和微血管通透性,促進表面活性物質合成,增強心肌收縮力,降低外周血管阻力和穩定溶酶體膜。可應用於高原肺水腫、中毒性肺水腫和心肌炎合併肺水腫。通常用地塞米松20-40毫克/天或氫化可的鬆400-800毫克/天靜脈注射連續2-3天。但也有不同意見,而不適合長期應用。

(九)減少肺循環血量

患者坐位,雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶,每20分鐘輪番放鬆一肢體5分鐘,可減少靜脈迴心血量。適用於輸液超負荷或心源性肺水腫,禁用於休克和貧血患者。

(十)機械通氣

出現低氧血癥和/或二氧化碳瀦留時,可經面罩或人工氣道機械通氣,輔以3-10毫米水柱呼氣末正壓。可迅速改善氣體交換和通氣功能;但無法用於低血壓和休克患者。

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