醫不好的“冠心病”
79歲的張先生因反覆吃飯差、周身乏力4個月而到醫院就診。4個月前他無明顯誘因地出現食慾減退、乏力、胸悶及胸痛。該病人既往有高血壓和糖尿病史。心電圖檢查發現房性早搏，心肌缺血性改變，當地醫院以“冠心病”收治入院。可治療後未見明顯改善。老張出院後半個月，因着涼感冒病情加重，再次出現食慾減退、乏力、頭暈等症狀，再次住院治療。這次頭部MRI檢查發現：垂體大腺瘤（最大直徑24.2cm×16.2cm×19.9cm）。最後，臨牀診斷爲腦垂體腺瘤，低鈉血癥。
診斷，“低鈉血癥”是關鍵
腦垂體瘤是常見的良性腺瘤，約佔全部顱內腫瘤的10%，近年來人羣有增多的趨勢。垂體腺瘤因其類型、大小及生長方向的不同可以產生不同的臨牀表現與症狀，但主要有內分泌症狀和神經功能障礙兩個方面情況。對於機體功能處於衰退期的中老年患者來講，因其代謝水平偏低、反應較遲鈍，因此症狀變化不明顯，以至於不能及時發現和確診。主要因爲：腦垂體瘤臨牀表現複雜多變，有時不易識別。無分泌功能腺瘤可通過影響促性腺激素、促甲狀腺激素以及促腎上腺皮質激素的分泌，導致機體出現疲勞、乏力、精神萎靡、食慾減退、低血糖、低鈉血癥等表現。
而老張那貌似“冠心病”的症狀是由於低鈉血癥所引起的食慾減退、心率加快而導致的胸悶、胸痛。#p#副標題#e#
出現胸悶、胸痛不能作爲冠心病獨立診斷的依據，因而應當抓住“低鈉血癥”這一主要病因來診斷。老年人機體功能減退，特異性的症狀不突出，疾病症狀常被其他疾病所掩蓋。在老年人羣中無功能腺瘤並不少見，約佔垂體瘤患者的50%以上。因此對中老年人，應重視無功能腺瘤所表現出的類似於冠心病等症狀的鑑別。
同時，雖然老張患有糖尿病，但並不能就此單純地認爲是糖尿病腎病所導致鈉經腎臟流失增加從而出現的低鈉血癥，忽視了其他病因。
腦部MRI檢查更可靠
醫生和病人也應該正確對待輔助檢查提供的結果。針對腦垂體瘤的診斷，CT檢查結果不如MRI明確，尤其是在發現微小腺瘤方面。在垂體CT檢查後未見異常，而頭顱MRI顯示垂體明顯增大致蝶鞍增大，鞍底下陷，垂體約1.8cm×1.5cm×1.6cm，說明MRI在提供垂體瘤診斷依據上更爲可靠。對於此症，可進行手術或伽馬刀治療。
