老年退行性心瓣膜病表現爲瓣膜結締組織的退行性變、纖維化或鈣化，可發生瓣膜功能障礙，病變主要累及二尖瓣和主動脈瓣，可引起二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全和/或主動脈瓣狹窄，右心瓣膜的鈣化極爲少見。它是老年人心律失常、心功能不全及猝死的原因之一。其發病機制主要與瓣膜增齡的退行性變、異位鈣化、瓣膜所承受的壓力增加、細胞凋亡、血脂異常、炎症反應等有關。
近年來，隨着人民生活水平的提高，平均壽命的不斷延長，老年退行性心瓣膜病或稱老年鈣化性心瓣膜病的發病率有逐年增加的趨勢，但臨牀上時常發生誤診，給患者造成心理上的負擔及經濟上的損失。現將本院近年來收集的38例老年退行性心瓣膜病報道如下，並分析其誤診原因。
1 資料與方法
1.1 一般資料
38例患者中，男30例，女8例，年齡61～85，平均72歲。誤診爲冠心病23例，佔60.5％；誤診爲擴張型心肌病6例，佔15.8％；誤診爲風溼性心臟瓣膜病6例，佔15.8％；誤診爲甲亢性心臟病3例，佔7.9％，誤診時間1～3年不等。
1.2 診斷標準
（1）年齡>60歲；（2）X線檢查，包括影像增強透視、高壓攝片或心血管造影，可發現瓣環或瓣膜鈣化；（3）超聲心動圖檢查，發現瓣膜和（或）瓣環呈鈣化的特徵；（4）具有瓣膜功能障礙的臨牀表現或其它檢查證據；（5）患者無結締組織病和鈣、磷代謝異常的病史，無先天性瓣膜異常及後天獲得性心臟瓣膜病（如風心病、梅毒性心臟病、心肌病等）病史。
1.3 臨牀表現
38例病人均表現爲不同程度的胸悶、心悸、活動後氣促，伴有心前區悶痛7例，心律失常26例（其中心房顫動佔12例，房性早搏6例，室性早搏5例，Ⅰ度房室傳導阻滯3例），心功能不全18例（其中心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例）。12例在心尖部聞及Ⅱ至Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，5例在主動脈瓣第二聽診區聞及Ⅱ至Ⅲ級舒張期哈氣樣雜音，3例在主動脈瓣第二聽診區聞及Ⅱ至Ⅲ級收縮期雜音。
2 結 果
所有病人均作常規性胸片及超聲心動圖檢查，胸片檢查：17例發現主動脈鈣化，未發現心內鈣化影。超聲心動圖檢查：二尖瓣鈣化10例，主動脈瓣鈣化16例，二尖瓣合併主動脈瓣環鈣化12例。二尖瓣關閉不全11例，主動脈瓣狹窄6例，主動脈關閉不全3例，主動脈瓣狹窄+關閉不全3例。 #p#副標題#e#
3 討 論
隨着人民生活水平的提高，人類壽命普遍延長，老年退行性心瓣膜病在老年人中的發生率日益增多，僅次於高血壓和冠心病。在發達國家，本病已是老年心臟病發病率、死亡率增高的主要原因，在老年非風溼性心臟瓣膜病中約佔80％。
目前多數學者認爲退行性心瓣膜病是一種衰老過程，老年人隨着年齡的增長，身體各部位必然會發生結構和功能的退行性變化。心臟瓣膜的退行性變，纖維化和鈣化，導致瓣膜增厚，彈性減弱，運動受限，瓣膜支架的支託和約束力降低，造成瓣膜開放和關閉功能的異常，嚴重時可影響心臟功能。
主動瓣鈣化多於二尖瓣鈣化，這是因爲相對二尖瓣，主動脈瓣在血液循環中承受的衝擊力更大，左室的壓力高，機械性應力大，易致膠原纖維斷裂，其間歇有鈣離子沉積，從而引起退行性變，通過分析發現導致臨牀誤診的原因主要是本病的症狀、體徵缺乏特異性，一般教科書對本病的描述較簡單，本病常伴發高血壓病、糖尿病、慢支及肺氣腫等，易被這些疾病症狀掩蓋。
老年人發生胸悶、心悸，特別是在伴發心前區悶痛時常臆斷爲冠心病，發現心臟雜音常誤診爲風溼性心臟病或擴張型心肌病，出現心律失常且身體消瘦者誤診爲甲亢性心臟病等；大多數患者缺乏老年期前後心臟聽診X線及超聲心動圖等資料的對比。
本病發病年齡與老年人其它心血管疾病的好發年齡又有交叉，雖然X線檢查對識別鈣化性病變有一定作用，但常規X線攝片檢出率並不高，而需高曝光攝片，然而此項檢查在基層醫院又不便常規開展，超聲心動圖雖然對本病的診斷有較高的敏感性，但目前國內尚無統一的診斷標準，加之基層醫院超聲波醫師對病變的識別水平有限，在一定程度上削弱了超聲波檢查的客觀性，以上這些原因導致誤診現象發生。
減少誤診的關鍵在於提高對本病的認識，老年退行性心瓣膜病的早期，患者可能沒有明顯的症狀，主要依據胸部X片、心臟超聲心動圖等檢查進行鑑別，在後期，患者常常因爲出現了心腦等組織由於心瓣膜疾病導致血液動力學改變而引起的缺血或功能障礙，如心絞痛、暈厥、頭暈、心悸、氣促、水腫等，這些症狀沒有特異性，仔細的心臟聽診可以提供線索，超聲心動圖檢查具有診斷價值，因此建議對於年齡大於60歲，既往無風溼病史，無典型心絞痛或心肌梗塞及其它心臟病史，心電圖無明顯缺血改變，無明顯心臟擴大，甲狀腺功能檢查正常；出現不明原因心律失常、心功能不全，應及時行X線及超聲心電圖檢查,綜合判斷,早日確診。
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