心律失常是心源性猝死的主因

復旦大學附屬中山醫院心內科葛均波教授指出，每個人的一生中幾乎都會經歷心律失常，更多見於有病變的心臟。輕度心律失常可無症狀，或症狀輕微，對人體不產生危害；少數嚴重心律失常因發生突然，救治成功率低，是發生心臟性猝死的最主要原因。

我國現階段存在的心律失常預防和診治的主要問題是，多數人“不認識、不重視、不治療”，民衆對心律失常這一常見疾病的知曉率嚴重低下，治療率和控制率更低。歸咎原因主要有：中國各地醫療水平參差不齊，宣傳教育不完善，從而人們對心律失常的認識普遍不足，並且產生了兩種偏差或稱兩個極端，一種是過度緊張，從而造成過度治療；更多、更嚴重的是未予足夠重視，全民救治心臟性猝死的知識和技術幾乎爲零。

心悸、胸悶、暈厥等都可能是心律失常的症狀。惡性心律失常不僅出現在某些疾病的危重階段和生命的臨終時刻，也可伴發於常見病或出現在常規的診療過程中，甚至發生在健康人。嚴重的心律失常可導致心臟性猝死。

大多數心律失常可以通過症狀和心電圖以明確診斷。心律失常的高危人羣包括冠心病人尤其合併心功能低下，以及曾有過心梗和猝死經歷的患者。目前最常見、門急診診治率較高的心律失常是房顫。

中山醫院宿燕崗副教授列舉，房顫的人羣發病率高達0.8%~1%，我國約有800萬房顫患者，房顫反覆發作直接影響患者的生活質量，嚴重的還會損害心功能，導致腦中風，使致死率、致殘率明顯增加。自上世紀80年代末期，運用導管射頻消融技術治療室上性心動過速等心律失常取得滿意效果後，射頻消融術現已成爲部分快速性心律失常的首選方法，效果明顯優於抗心律失常藥物。

最嚴重的心律失常是心臟性猝死（SCD），SCD是指死於不可預知的循環驟停，往往由於心律失常所致，在症狀發生的1小時之內死亡，如經治療（如電除顫）後逆轉而未發生死亡，稱爲心臟驟停（SCA）。在對死因的統計分析中提示，SCD僅次於癌症的死亡人數，其中約80%的SCD是由伴有血流動力學障礙的室速或室顫所致。

中國每年約54萬人死於SCD，全世界每年約300萬人發生SCD，其救治成功率卻不足1%。即使在發達國家，在有良好救治設備和訓練有素的專業人員的條件下，SCD的救治成功率也低於5%，因此其預防遠重於治療。

效果最顯著的預防是患者在沒有遭遇心臟猝死事件前，但已被確診是心臟猝死高危人羣后，就進行預防性治療，如植入ICD（體內除顫器）等；次之則是在發生心臟猝死等嚴重事件之後再植入ICD，這是預防心臟猝死的首選方法。

2008年公佈的一系列國際指南也充分肯定了ICD作爲心臟猝死一級預防的重要地位，對心臟猝死的一二級預防研究也已證實，對心臟猝死的高危人羣進行有效預防可明顯降低其心律失常性死亡率和總死亡率。#p#副標題#e#

心律失常預防

完全預防心律失常發生有時非常困難，但可以採取適當措施，減少發生率。

（1）預防誘發因素一旦確診後病人往往高度緊張、焦慮、憂鬱，嚴重關注，頻頻求醫，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見誘因：吸菸、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食，消化不良，感冒發燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結合以往發病的實際情況，總結經驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。

（2）穩定的情緒保持平和穩定的情緒，精神放鬆，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發心律失常。所以病人要以平和的心態去對待，避免過喜、過悲。過怒，不計較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。

（3）自我監測在心律失常不易被抓到時，病人自己最能發現問題。有些心律失常常有先兆症狀，若能及時發現及時採取措施，可減少甚至避免再發心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆徵象或稱前驅症狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息並口服安定片可防患於未然。

有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當發生時用以往的經驗能控制心律失常。如“陣發性室上性心動過速”病人，發作後立即用刺激咽喉致噁心嘔吐，或深呼吸動作，或壓迫眼球可達到刺激迷走神經，減慢心率的目的，也能馬上轉復。

（4）合理用藥心律失常治療中強調用藥個體化，而有些病人往往願意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險的。病人必須按醫生要求服藥，並注意觀察用藥後的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常，所以，應儘量少用藥，做到合理配伍。

（5）定期檢查身體定期複查心電圖，電解質、肝功、甲功等，因爲抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能。用藥後應定期複診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。

（6）生活要規律養成按時作息的習慣，保證睡眠。因爲失眠可誘發心律失常。運動要適量，量力而行，不勉強運動或運動過量，不做劇烈及競賽性活動，可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長。養成按時排便習慣，保持大便通暢。飲食要定時定量。節制性生活，不飲濃茶不吸菸。避免着涼，預防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。