肺腺癌是什麼？影像檢查有哪些？

 肺腺癌 （ lung adenocarcinoma ）是肺癌的一種，屬於非小細胞癌 。不同於 鱗狀細胞肺癌 ，肺腺癌較容易發生於女性及不抽菸者。起源於支氣管粘膜上皮，少數起源於大支氣管的粘液腺。發病率比鱗癌和未分化癌低，發病年齡較小，女性相對多見。多數腺癌起源於較小的支氣管，爲周圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨牀症狀，往往在胸部 X 線檢查時被發現。表現爲圓形或橢圓形腫塊，一般生長較慢，但有時早期即發生血行轉移。淋巴轉移則發生較晚。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

長期以來，腫瘤研究工作者運用流行病學和實驗室研究的方法，分析了年齡、性別、種族、遺傳、飲食、營養、職業、咖啡和菸草等因素，經廣泛的研究多數認爲胰腺癌是由多因素的反覆作用所致。高蛋白飲食可能與胰腺癌的發病有關，這一點在動物實驗中已得到證實。用大豆粉喂飼小鼠，所分泌的胃泌素和縮膽囊素可刺激胰腺組織增殖和結節形成。流行病學調查也有證據支持上述觀點，如抽菸、喝咖啡和飲酒等均可引起胃泌素分泌增多，它們導致胰腺癌的作用尚待作進一步論證。

近年來人們饒有興趣地注視着慢性胰腺炎與胰腺癌之間的關係。1985年Nogueria在136例慢性鈣化性胰腺炎中，發現2。2%病例伴有胰腺癌，這一比例較一般人羣中胰腺癌的發病率高出了近一百倍。在一組胰腺癌的尸解報告中，癌腫未累及的胰腺組織有導管增生者竟達41%，導管增生可能是致癌因子的作用或內分泌失衡所造成。有人選用大田鼠爲實驗對象，用賽璐玢紙帶包繞胰頭，於術後5天即見胰頭部主胰管上皮細胞增生，杯狀細胞化生，進而胰管周圍纖維化和導管部分阻塞，並證明胰管阻塞、瀦留和胰管上皮增生與胰腺癌的發生有着密切的關係。

病理生理

（一）大體形態 腫瘤呈圓形或卵圓形，大多數無包膜，但不完整。質地爲中等硬度，切面呈灰白色。

（二）鏡檢 瘤 細胞 異型性明顯，結構不一。有 的呈實性 團塊或小條索狀排列，有的可見腺腔形成，有的排列成管狀或腺樣結構。一般認爲具有 腺腔樣結構 者，分化程度較高，惡 性程度較低。小條索及小團塊之間的 結締組織 多少不定，多者與硬癌相似，間質少而 癌細胞 多者可稱軟癌。

（三）生物學特點 腺癌具有高度浸潤和破壞性生長特徵。腺癌易侵犯 血管 和淋巴管壁，而出現較多的血行及淋巴轉移。

肉眼所見

腺癌多位於肺周邊部，界限清楚。還可以見到相關的纖維化和胸膜的皺縮。腫瘤可以穿過胸膜達胸壁。腫瘤是否穿透胸膜在臨牀 分期很 重要，可能需要彈力纖維染色來證實。腫瘤灰白色，可見出血和壞死。如果腫瘤產生一定量的黏液，切面可見發亮區或黏液樣區。這些位於外周的腫瘤常與支氣管無關，但常發生惡性胸腔積液，由於這個原因痰檢標本中腺癌明顯少於鱗狀細胞癌。

鏡下所見

常見的支氣管腺癌形成腺腔結構，腫瘤可以由分化 好 和分化差的成分混合存在。細胞內黏液需要通過特殊染色 黏液卡紅染色 或 PAS 染色來證實。另外乳頭狀或小管狀結構也可以見到 ， 腺癌還可以有不常見結構 ： 透明細胞、印戒細胞和梭形細胞。病理上腺癌必須與間皮瘤相鑑別。這一點對於細胞學標本來說很困難，而且需要其他輔助的方法幫助才能準確分型。

腺癌細胞與鱗狀細胞癌或大細胞癌相比，更加相對一致。細胞較大，核較大，核漿比值較高，有明顯的嗜酸性核仁。 胞 漿內可見空泡，說明有黏液產生。與鱗狀細胞癌不同，細胞的界限不清楚。組織學 分級有 分化好、中等分化或分化差三個級別，大多數爲中等分化。腺癌一般不需要做免疫組化就能確診，但在區分原發、轉移或間皮瘤時需要做免疫組化。

臨牀表現

多發羣體

腺癌大約佔肺原發腫瘤的 40% 。 較容易發生於女性及不 抽菸 者 。

疾病症狀

肺癌在早期並沒有什麼特殊症狀，僅爲一般 呼吸系統疾病 所共有的症狀，如 咳嗽 、 痰血 、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。

早期肺外表現 有 骨關節症狀：此類症狀較爲多見。由於肺癌細胞可產生某些特殊的內分泌激素（異源性激素）、抗原和酶，這些物質運轉作用於骨關節部位，而致骨關節腫脹疼痛，常累及 脛 、 腓 、尺、 橈等骨 及關節，指 趾 末端往往膨大呈杵狀指， x 線攝片檢查可見骨膜增生。 肩背痛：肺外圍型肺癌常向後上發展，侵蝕胸膜， 累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛。這類患者很少有呼吸道症狀。 聲音嘶啞：肺癌轉移竈壓迫 喉 神經，可使聲帶單板機 痹 而致聲音嘶啞。由於肺癌的轉移竈在早期即可出現，並縣城轉移竈有時可長得比原發竈快，因此轉移竈的臨牀表現可先於原發竈出現。

肺癌晚期症狀會因病人體質不一樣而有一定的差別，肺癌晚期時病情比較嚴重，需要及時對症治療。疼痛是肺癌晚期患者經常表現出來的症狀，大多數已發生胸內區域性播散的肺癌患者均有胸痛的症狀。聲音嘶啞是肺癌晚期症狀之一。控制左側發音功能的 喉 返神經由頸部下行至 胸 部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發音器官的左側。因此，若腫瘤侵及 縱隔 左側，使喉返神 經受到壓迫，聲嘶便產生了，但卻無咽痛及上呼吸道感染的其它症狀。 面、頸部水腫也是肺癌晚期症狀中比較常見的，若腫瘤侵及 縱隔 右側壓迫上腔 靜脈 ，最初會使 頸 靜脈 因迴流不暢而怒張，最後還會導致面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理。 氣促、胸腔積液也是肺癌晚期症狀中的表現。

影像檢查

一、進行性加重的中或左上腹部疼痛與悶脹，放射至腰背部。仰臥與側臥時疼痛加重，前俯時疼痛可減輕。可有進行性梗阻性黃疸及嚴重消瘦等。

二、血清癌胚抗原陽性。

三、上腹深部腫塊，肝臟、膽囊腫大。

四、實驗室檢查

1、CT檢查顯示胰腺癌表現。

2、X線檢查：平片見有鈣化且十二指腸低張造影見十二指腸圈擴大，胃幽門部或十二指腸受壓、狹窄、充盈缺損或胃體後壁受壓移位；橫結腸、空腸受壓向下移位。

3、B型超聲檢查有胰頭或體尾部腫塊的表現。

4、內窺鏡逆行胰膽管造影顯示胰管狹窄變形、阻塞、造影劑漏出管外等。

5、選擇性腹腔及腸繫膜上動脈造影見圍繞胰腺的動靜脈變形及移位。