腹水系指腹腔內遊離液體的過量積聚在正常狀態下腹腔內約有ml液對腸道起潤滑作用在任何病理情況下導致的腹腔內液量增加超過ml即稱爲腹水腹。
腹膜腔穿刺術(abdominocentesis)
一、適應症
1、腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時，行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗檢查以瞭解其性質，輔助診斷。
2、當有大量腹水嚴重影響呼吸和循環或引致腹部脹痛時，可穿刺放液減輕症狀。
3、經腹腔穿刺向腹腔內注入診斷或治療性藥物，如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。
4、重症胰腺炎時行腹穿後予腹腔灌洗引流以減少有害物質的吸收，爲重症胰腺炎的一種輔助治療方法。
二、禁忌症
1、腹腔粘連、包塊。
2、肝性腦病或腦病先兆。
3、包蟲病的包囊。
4、卵巢囊腫。
5、嚴重腸脹氣。
6、躁動不能合作者。
三、穿刺部位和體位
1、患者可取半臥位、平臥位或左側臥位。
2、選擇適宜的穿刺點：
①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈，最爲常用;
②臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易癒合;
③側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用於診斷性穿刺;
④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在b超指導下定位穿刺。
四、術前準備
術者準備
1、術者應認真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和腹穿包攜至操作地點。腹穿包應有注射器、腹穿針、標本瓶、孔巾等。
2、病人準備
向患者說明穿刺目的，消除顧慮;術前囑病人排尿排空膀胱，以免穿刺時損傷。
五、具體操作
1、按上述方法擺好體位，確定穿刺點。
2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺點周圍常規皮膚消毒(範圍至少15cm)，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。
3、自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
4、術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，並留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，並於針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，以輸液夾子調整放液速度，將腹水引入容器中記量並送檢。
5、放液後拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數分鐘，再用膠布固定。大量放液後，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內臟血管擴張引起血壓下降或休克。
六、注意事項
1、術中應密切觀察患者，如有頭暈、心悸、噁心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，並作適當處理。
2、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。
3、放液不宜過快、過多，首次不超過1000~2000ml，以後每次不超過3000~4000ml，以免膈下移，影響呼吸和循環;肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂，並要輸入白蛋白以緩解。
4、血性腹水，僅留取標本送檢，不宜放液。
5、對腹水量較多者，爲防止腹水量漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位於一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下後，即在另手協助下，稍向一旁移動一下穿刺針頭，爾後再向腹腔刺入。如仍有腹水量漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。
6、術後囑患者平臥，並使穿刺針孔位於上方以免腹水漏出。
7、放液前、後均應測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體徵，以觀察病情變化。
