充填材料時應注意什麼問題

充填材料時應注意的問題比較多，比如抗壓強度、洞壁厚度、洞型固位性以及材料的粘接性能等，均與充填材料種類的選擇有關。後牙選擇充填材料主要考慮抗壓強度和固位性，前牙主要考慮美容和固位性。

（1）抗壓強度：後磨牙齲洞充填要選擇抗壓強度高的材料，如銀汞合金、後牙複合樹脂及後牙高強度補牙材料。前牙切角、切緣缺損充填時也應選擇抗壓較強的材料，常用的材料是光敏複合樹脂材料。牙頸部缺損如不承受卡環磨損，可用玻璃離子體粘固粉充填；若有卡環通過時，應選用銀汞合金或光敏樹脂材料充填。

（2）洞壁厚度：這裏值得一提的是牙釉質與牙本質層的厚度關係。如果牙本質全部齲壞，醫學上稱爲無基釉，無基釉就是牙釉質無牙本質襯裏，抗壓能力下降，容易折斷。常規處理無基釉是將其磨掉，磨掉無基釉可能失去固位性，可採用金屬釘或複合樹脂等修復。

（3）洞型固位性：洞型的固位性好與不好是補牙能否成功的關鍵性問題。固位性就好像用手抓東西，五指同時用力能夠將東西抓握牢固，如果五指中缺少拇指頭，很顯然抓握東西時就不牢固。由此說明齲洞固位性是很重要的。這裏重點介紹齲洞固位性不好時如何利用可以應用的條件增加固位性。大概有以下方法：①利用髓腔壁製作倒凹增加固位性。②利用牙本質釘增加固位性。國內第四軍醫大學研製成功的牙本質自斷固位釘，實用性好，爲殘冠牙修復提供很好固位條件。③利用牙根管增加固位性。使用根管釘插入充填過的牙根內，或使用卡環絲製作成釘狀插入根管內以增加固位性。④留根面製作倒凹以增加固位性。

（4）職業性：選擇充填材料時，還要考慮職業性，如演員、服務員、廣播員應該使用複合樹脂材料，使材料顏色接近於正常牙色；體力勞動者應該使用耐磨性、抗壓性好的牙齒充填材料。

（5）洞底情況：充填補牙材料時應注意洞底情況。洞底敏感時墊底處理是重要的，不注意洞底墊底材料的選擇，容易刺激牙髓組織，引起牙痛。但要特別注意深齲洞底不敏感的問題，通過鑑別深齲洞底，判斷牙髓活力。鑑別的方法可採取挖、探、看等方法綜合分析牙髓有無活力。①挖：使用挖匙（勺）去除軟化牙本質。②探：探查有無穿髓點，洞底敏感程度。③看：看洞底顏色。可使用口鏡反光照射洞腔底。一般有兩種情況：一種情況是洞底有黑點，表示牙髓已感染；另一種情況是洞底透紅或粉紅色，表示牙髓有活力。

（6）邊緣密合度：充填補牙材料時應注意邊緣密合度。這個問題，多少年來，一直在注意研究解決。有資料證明：臨牀上觀察已充填密合，經電子顯微鏡觀察仍有10-20微微米間隙存在。現代資料中提出微滲漏的問題，就是圍繞這個問題展開專題研究的。從臨牀角度看，首先要充填密合。銀汞充填時防止邊角不密合，以免將來形成繼發性齲壞；樹脂類材料充填時防止材料調拌太稀，以免空泡形成。