把脈

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把脈的概念

把脈又稱爲切脈，是中醫師用手按病人的動脈，根據脈象，以瞭解疾病內在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史，它反映了中醫學診斷疾病的特點和經驗。脈象，可以理解爲脈搏的形象。是由動脈搏動的顯現部位(深、淺)、速率(快、慢)、強度(有力、無力)、節律(整齊與否、有無歇止)和形態等方面組成的。脈象是中醫辨證的一個重要依據，對分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識別病情的真假，判斷疾病的預後等，都具有重要的臨牀意義。由於脈爲血之府，貫通全身，所以體臟腑發生病變，往往反映於脈，有時在症狀還未充分顯露之前，脈象已經發生了改變。

把脈的部位

臨牀主要運用“寸口診法”，即切病人橈動脈的腕後部分。《內經》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載，近代臨牀很少運用，故不介紹。脈診獨取寸口的理論根據有二：一是肺朝百脈，脈會太淵。即人體各經脈均會集於肺，而寸口爲手太陰肺經的循行部位，其上之太淵穴，是脈會之處，所以有“脈會太淵”之說。二是脾胃爲各臟腑氣血之源，各臟腑氣血之盛衰，與脾胃功能之強弱有著密切的關係，而手太陰肺經亦起於中焦睥功能之狀況。因此，全身臟腑經絡氣血之盛衰，都可以從寸口脈上反映出來。

把脈的方法

切脈應在病人安靜時進行。《素問。脈要精胃論》強調，診脈常平坦。

切脈時讓病人取坐位或仰臥位，手前臂與其心臟近於同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通順。

寸口脈分寸、關、尺三部。對成人切脈，用三指定位，先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈搏，以按脈。三指的疏密，應按病人的高矮作適當調整。小兒寸口脈部位狹小，不能容納三指，可用“一指(拇指)定關法”而不細分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。切脈時常運用三種指力，開始輕用力，觸按皮膚爲浮取，名爲“舉”;然後中等度用力，觸按至肌肉爲中取，名爲“尋”;再重用力觸按至筋骨爲沉取，名爲“按”。根據臨證的需要，可用舉、尋、按或相反的順序反覆觸按，也可分部取一指按壓體會。寸、關、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，稱謂三部九候。

把脈的注意事項

切脈時應注意安靜的環境，如患者剛經過劇烈的活動，應先讓休息片刻，然後診脈。切脈者必須呼吸均勻，態度認真，把注意力集中於指下細心地分辨脈象。每之診脈時間，不應少於一分鐘。#p#副標題#e#

把脈的原理

在公元前五世紀，我國就已經出現了脈診，並一直沿用至今，充分證明了其強大的生命力和科學性。現代脈象研究證實，脈象的形成，主要取決於心臟的功能、血管的機能、血液的質和量。這三方面決定了脈象出現某些形態的改變，即脈動應指的形象，也即脈象。脈象首先可顯示這三方面因素的病變，其次可據其推斷其他的病變。顯然，脈象是有其客觀存在因素的。

心臟是形成脈象的動力器官，所以脈象首先可反映心臟的病變。如冠心病、心臟供血不好、心功能低下等可通過脈象有所反映。如當冠心病形成的時候，心臟可有停跳現象，這時通過脈象就可發現脈搏停跳。

血管的舒縮運動，反映了血液流動的質、量與速度等信息。血管本身的病變，如動脈硬化等也可反映在脈象上。

結脈的脈象特徵是脈搏緩慢、時有停跳且沒有規律。而冠心病、風溼性心臟病、甲亢性心臟病等疾病可出現脈搏停跳。

弦脈的脈象特徵是血管緊張度增高，脈體端直、長。弦脈反映出高血壓病，血液流動阻力增高、血管壁硬化。

濡脈的脈象特徵是脈象細、位置表淺、無力，即浮細無力。當人體患有胃腸性感冒(不想吃飯、噁心、嘔吐、拉肚子等，攝入不足)、急性胃腸炎，嘔吐時，體液減少，氣血不足，反映在脈象上就可出現濡脈的特徵。

脈相的影響因素

人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對人體機能的反映，都有所對應的病症範圍。脈象是一種生物信息傳遞現象，是從外部測量到的關於循環系統的一個信號。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如號脈可發現高血壓，但測不出血壓值，若說號出高壓180mmhg是不科學的。任何一個生物體，除了發送內源性信息，還發送外源性的信息。決定脈象的內源性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。

天冷了，血管收縮變細了，血流會減慢;天熱了，血管舒張變寬了，血流會加快，脈象就出現了相應的變化。哪怕是外界環境微不足道的變化，在脈象上都可能會出現明顯的變化。如果在生理的調節範圍內，是正常的脈象;超過生理範圍，就是病態的脈象。有了干擾，脈象有時就不準確可靠。在這時，經驗顯得尤其重要，診脈技藝高超、經驗豐富的中醫大夫可以較準確地發現病變，而一般的中醫大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。

常見病脈

健康人脈象應爲一次呼吸跳4次，寸關尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。

浮脈：輕按可得，重按則減。特點爲脈搏部位表淺。主病：表證由於外感病邪停留於表時，衛氣抗邪，脈氣鼓動於外，故脈位淺顯。浮而有力爲表實;浮而無力爲表虛。內傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力爲危證。

沉脈：輕按不得，重按乃得。特點爲脈搏部位較深。主病：裏證。有力爲裏實，無力爲裏虛。邪鬱於裏，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力爲裏實;臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。#p#副標題#e#

遲脈：脈搏緩慢，(每分鐘脈搏在60次以下)。主病：寒證。有力爲實寒，無力爲虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力爲實寒證。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，爲虛寒證。運動員和重體力勞動者，脈象常遲，屬生理狀態。

數脈：脈搏急促，(每分鐘脈搏在90次以上)。特點是較正常脈搏至數快。主病：熱證。有力爲實熱，無力爲虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力爲實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內生，脈快而無力爲虛熱。

虛脈：寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。應指鬆軟，是一切無力脈的總稱。主病：虛證：多爲氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。

實脈：寸關尺三部脈皆有力.主病：實證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。

滑脈：應指圓滑，按之流利，圓滑如按滾珠。主病：痰飲，食積，實熱諸證.多見於青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養胎之現象。均屬生理現象。

洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。來大去長。主病：熱盛。內熱盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。

細脈：脈按之細小如線，起落明顯。主病：虛證，多見於陰虛、血虛證。又主溼病。陰血虧虛不能充盈脈道，或溼邪阻壓脈道，脈細小。

弦脈：端直而長，挺然指下，如按琴絃。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內停，致使氣機輸轉不利，出現弦脈。