“縣醫院內科患者佔了七成，其中八成是心腦血管疾病患者。”山西大寧本是個窮縣，地上無資源、地下無礦藏，不料卻得了這種經濟發達地區多發的“富貴病”。
全面脫貧，因病致貧、因病返貧是繞不開的“硬骨頭”。調查顯示，建檔立卡貧困戶中，42%是因病致貧。攤上“富貴病”的山區小縣該如何作爲？難點在哪？記者進行了採訪。
肉少菜少吃鹽重，帶來心腦血管病
大寧阻擊因病致貧的轉機始自2015年，這一年，省衛計委組織山西醫科大學第一醫院、省兒童醫院、臨汾市人民醫院專家組成大寧縣衛生計生扶貧工作隊，下沉到縣醫院對口幫扶。
李陽是山西醫科大學第一醫院神經內科副主任醫師，到大寧後掛職任分管醫療的副院長，他發現，“縣醫院內科患者佔了七成，其中八成是心腦血管疾病患者。”
李陽分析認爲，這種病頻發的原因在於飲食，“飲食油重鹽多，就容易患高血壓高血脂，而高血壓是心腦血管疾病的首要危險因素。通俗講，吃肉吃菜少，鹽重才下飯，健康觀念缺失造成高血壓在當地的知曉率低、控制率低、患病率高。”
果不其然，住院部的許多病人均是如此。82歲的李秀娥感覺到頭暈不舒服纔來醫院看病，一量發現血壓達到140—150。
李陽問她，“多久吃次肉？吃菜多不多？”李秀娥說，“肉一個月吃不了一次，菜很少吃，吃鹽重。”聽聞至此，58歲的兒子曹會庭面露尷尬，“去年天旱10多畝地沒收成，種子化肥都賠了進去，這次也是借錢住院。”
45歲的王愛美與李秀娥鄰牀，她家裏是遺傳性高血壓病，母親患腦血管病去世了，父親也是腦血管病，她自己天天吃藥，忘了吃飯也得把藥吃上，但是仍然每餐飯愛吃鹽。
貧病交加致使因病返貧多發易發。據統計，大寧全縣共有人口6.9萬，其中貧困人口爲3.6萬，因病致貧、因殘致貧的有近1萬人，佔整個貧困人數的28%。
放眼全國，大寧可能不是孤例。脫貧攻堅，健康干預應對症下藥，特別是要防範窮縣得上“富貴病”。
4月5日，繼大寧之後，省衛計委又分別向地處呂梁山集中連片特困地區的永和縣、五寨縣、興縣派出醫療扶貧工作隊。據悉，山西實施醫療扶貧，通過健康干預阻擊因病返貧已步入常態化。
幫扶縣醫院，緩解看病難看病貴
窮縣窮醫療，初到縣醫院，李陽失眠了半個月。
爲啥？急診科多年沒有固定醫生，沒有正規開展工作的病理室，供應室不能滿足臨牀科室需要，檢驗科多年未開展細菌培養工作，不能給院感及臨牀抗生素使用提供生物學支持；住院部是上世紀80年代老樓，沒有電梯，沒有衛生間；手術室空間狹小，導致佈局不合理，功能區不齊全。
如今半年過去了，縣醫院無論是科室設置、醫療流程、診療規範都有了很大改進，縣醫院院長雷瑞芳樂了，“沒有幫扶，從二級乙等醫院晉升爲二級甲等醫院？想都別想！”
據介紹，針對縣醫院薄弱環節，工作隊多學科攻關，建立健全重症監護室、急診室、感染疾病科、新生兒病房、設備科；規範了手術室、分娩室、消毒供應室、人流室的佈局及流程，基本達到潔污分區合理等等。
在工作隊的幫扶下，縣醫院內科臨牀技術提高，對神經系統疾病診療進行規範化培訓，建立了急診腦卒中溶栓的標準化流程，初步具備了腦梗死時間窗患者靜脈溶栓的條件，提升了腦血管病的急性期治療水平。
同時，醫院還設立患者就診服務流程，標示醒目，爲患者提供了導醫諮詢、健康教育材料、飲水、停車、輪椅、陪檢等便民措施。
縣衛生局副局長王宇鴻說，“健康幫扶真是起了大作用，老百姓現在到縣醫院看病，都是省裏的專家診斷，報銷比例也高。縣醫院醫療水平提高了，患者選擇到縣醫院就診、住院，不僅看病方便了，更省下了前往外地就醫產生的交通、食宿費用，緩解了老百姓看病難、看病貴。”
據介紹，僅以腦梗死與剖腹產兩個病種爲例：外出就診花費分別比縣醫院就診費用高2500元和1000—1500元，而報銷比例要低10%。縣醫院醫療水平提升後，門診量從2014年的29001人次增長到了2015年的33942人次，增幅達17%。
健康補課，篩查高危人羣治未病
要除病根還得是預防。2015年大寧制定“健康教育工作規劃”，構建縣（疾控中心）—鄉（鄉鎮衛生院）—村（健康小屋）一體化健康教育新模式。
源於此，太德鄉茹古村建起了全縣第一個健康小屋。村民可以在小屋測血壓、量身高、稱體重，還能獲得健康飲食、慢病預防等知識。
縣疾控中心主任王引科介紹說，有了健康小屋，疾控預防就有了“駐點”，疾控聯手鄉鎮衛生院開展健康科普，逐步培養出鄉村公共衛生人員，點燃鄉村健康傳播的火苗。
與此同時，縣醫院引進國家衛計委腦卒中預防項目，積極建立全縣老年人口心腦血管高危人羣數據庫，施行全覆蓋性的網格化管理，以期完善縣域腦血管病防控工作，降低腦血管病的發生率和複發率。目前已經在太德鄉完成試點，共篩查40歲以上人羣1296人，發現高危人羣268人。
李陽說，按照縣鄉村三級聯動的干預與管理網絡體系，大寧對於篩出的心腦血管病高危人羣，將由鄉鎮衛生院及村醫每兩個月進行一次巡查，瞭解危險因素控制情況，完善電子檔案並上報縣醫院內科，再由縣醫院針對巡查結果進行技術指導；縣醫院每年進行一次血糖血脂檢測及血管檢查，並由山大一院進行干預效果評價和治療指導。
下一步，縣醫院將探索實行高危人羣的家庭醫生制度，由內科醫生分片承包各鄉鎮高危人羣，施行全覆蓋性的網格化管理，不留防控空白區域。如遇心腦血管病急性發作或者危險因素控制不良，可直接聯繫縣醫院醫生進行治療，做到防控關口前移，真正提高縣域心腦血管病的預防和救治水平，降低民衆醫療負擔。
延伸閱讀：如何預防心腦血管病
心血管疾病是威脅中老年健康的一大殺手，高血脂、高血壓、心臟病等都是常見的心血管疾病，專家介紹，保持血管的年輕、健康是預防心腦血管疾病的關鍵，下面就爲大家介紹保持血管年輕態的飲食療法。
1、多食魚
魚肉富含甲硫氨酸、賴氨酸、脯氨酸及牛黃氨酸等優質蛋白，有改善血管彈性、順應性及促進鈉鹽排泄作用。此外，富含W-3多不飽和脂肪酸的魚油有保護血管內皮細胞、減少脂質沉積及改善纖溶功能。
2、含碘的食物
碘可以很好的減少動脈血管上膽固醇的沉澱，防止動脈硬化的產生。海帶、紫菜、海米、海蜇皮等都含有豐富的碘，特別是海帶，除了含有碘，還含有豐富的鐵、鈣、蛋白質以及礦物質，可以起到降低血壓的作用。
3、多吃富含精氨酸等補腎填精的食物
有助調節血管張力、抑制血小板聚集的血管舒張因子——氧化的合成，減少血管損傷。這類食物有海蔘、泥鰍、鱔魚及芝麻、山藥、銀杏、豆腐皮、葵花子等。
4、多攝入天然抗凝與被動脂食物
攝食此類食物有助減少心肌梗死與缺血性中風。抑制血小板聚集、防止血栓形成的黑木耳及含吡嗪類物質如大蒜、洋蔥、青蔥、茼蒿、香茹、龍鬚菜及草莓、菠蘿也有一定的抗凝作用。番茄紅葡萄、桔子中含少量類似阿斯匹林水楊酸抗凝物質。被動脂食物有螺旋藻、香芹、胡蘿蔔、山楂、紫菜、海帶、核桃及橄欖油、芝麻油等。
5、多吃富含葉酸食物
若膳食中缺乏葉酸及維生素B6、B12，會使血中高半胱氨酸水平升高，易損傷血管內皮細胞、促進粥樣硬化斑塊形成;而補充葉酸對降低冠心病和中風的發病率有重要作用。專家建議中老年人尤其是心血管病人，應注意多攝食富含葉酸的食物，如紅莧菜、菠菜、龍鬚菜、蘆筍、豆類、酵母及蘋果、柑桔等。
