無排卵症的原因
1.卵巢功能障礙包括卵巢原發性閉經和繼發性閉經。前者包括特納症候羣等。後者包括卵巢早衰，卵巢的器質性損害，如放射線照射後功能喪失，腫瘤、炎症所致之破壞。
2.垂體功能障礙垂體腺瘤，席漢綜合徵，結核或梅毒肉芽腫。
3.下丘腦障礙分功能性和器質性兩類。前者包括特發性間腦性無月經，心因性無月經，功能性高催乳素血癥，神經性厭食症;後者包括間腦部腫瘤，腦炎後，頭部外傷後。
診斷
1.催乳素(PRL)測定血中卵泡期PRL正常值爲25ug/m1以下，超過此限可診斷高催乳素血癥。
、FSH值測定卵泡期血中FSH正常值是5.2—14.4mU/ml，LH正常值是1.8～7.4mU/ml。FSH、LH值過低提示丘腦—垂體功能障礙。兩者都高提示卵巢功能障礙。LH高值、FSH正常時高度懷疑多囊卵巢。
3.治療診斷法應用孕激素試驗或雌、孕激素聯合試驗可鑑別閉經爲第一度或第二度。兩者的治療方針和預後不同。首先給閉經患者孕激素(注射黃體酮或口服安宮黃體酮)，如有撤退性出血稱爲第一度閉經。如無撤退性出血，再行雌、孕激素序貫療法(如人工週期療法)，如有撤退性出血稱爲第二度閉經。如經2～3個週期人工週期療法仍無撤退出血可診斷爲子宮性閉經。
促排卵治療
1、克羅米芬(ClomipheneCitrate，CC)療法
(1)作用機制：該藥具有弱雌激素作用和抗雌激素作用。其作用部位主要在丘腦，CC與E2。競爭性的與丘腦細胞漿內的雌激素受體結合形成受體複合物，由於CC與E2立體結構的差異，這種結合物並不能繼續發揮雌激素的生物學效應。因而丘腦細胞誤認爲血中E2低下，分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)，垂體分泌卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)，刺激卵泡發育。也有報道CC可直接作用於卵巢，影響卵泡的發育。
(2)適應證：適用於卵泡有某種程度發育，體內有中等程度的E2水平者。①第一度閉經;②功能性子宮出血;⑧無排卵週期;④稀發排卵;⑤黃體功能不全。
(3)給藥方式及療效：月經或撤退性出血第5天開始，每日50mg，共5d，若無排卵，3周後開始第2週期，量可增至100mg，若無排卵可增至150mg，最多隻能連用6個週期。排卵發生在停藥後第7天前後。排卵率因適應證種類不同而有差異。無排卵週期症約80%，一度閉經約60%，月經異常越重，持續時間越長，排卵率越低。妊娠率僅約爲20%，其原因可能是黃體功能不全(約爲20%～50%)、黃體化未破裂卵泡症候羣(LulteinizedunrupturedFollicieSyndrome，LUF)、宮頸粘液過少，最近又有報道稱與影響子宮內膜發育或影響受精卵發育有關。
使用本療法約5%有顏面潮紅感，卵巢增大約3%，多胎妊娠率約4%，自然流產率約13.8%，無致畸作用。#p#副標題#e#
(4)CC與其他藥物並用療法。
CC-孕激素療法：爲治療黃體功能不全，可在高溫相第二天開始連續lOd給予黃體酮20mg/d，肌注，或安宮黃體酮10mg/d口服。
CC—雌激素療法：爲改變宮頸粘液的質與量，利於精子通過，在CC給藥後己烯雌酚0.5mg/d或倍美力2.5mg/d，共7d。
CC-HCG療法：適用於CC後的卵泡雖可發育成熟，但因正反饋機制異常，無LH峯出現以致不排卵病例，HCG的給藥時間最爲主要，一般的說，最大卵泡經達22mm以上時，HCG5000—10000U肌注，在排卵後還要給予黃體支持或黃體補充療法。
溴隱亭-CC療法：適用於泌乳素雖正常，但用CC無排卵的病例。月經第二天始，溴隱亭2.5mg/d，共28d。月經第五天開始CCl50mg/d，共5d，排卵多集中在16—21d，以第18d爲最多。據報道約70%排卵，約20%妊娠。
強的鬆-CC療法：適用於多囊卵巢綜合徵的病人。月經或撤退性出血第二天開始強的鬆5mg/d，連續給藥10～14d;第五天開始，CC150rug/d，給藥5d。待卵泡達22mm以上時給HCG5000～10000U肌注。據報道排卵率可達80%，妊娠率可達40%。
2、HMG—HCG療法人絕經期促性腺激素(humanmenopausalgonadotropin，HMG)是由絕經期婦女尿中提取的物質，含有FSH和LH，其促卵泡發育的作用主要是FSH。人絨毛膜促性腺激素(humanchorionic，gonadotropin，HCG)是妊娠婦女尿中提取的物質，可使成熟卵泡排卵，或用於HMG療法後的黃體支持療法。
(1)適應證和臨牀療效：①CC無效的第1度閉經;②第Ⅱ度閉經;③用CC排卵但不妊娠的病例;④基礎體溫不上升即使有排卵，應用HMG可增加妊娠率;⑤人工授精、配子移植、體外受精時超促排卵治療。
(2)治療程序：月經或撤退性出血後第5天，HMG75—150U/d肌注。卵泡成熟後，HCG5000—10000U肌注。卵泡成熟可用尿中雌激素半定量、血中雌激素定量、宮頸管粘液檢查等來判斷，但目前已基本採用經陰道超聲波監測卵泡發育狀態。卵泡大約每日增加2mm，卵泡達18～20mm時，肌注HCG，通常在注藥後36～48h排卵。於HCG給藥當日或次日指導性生活或人工受精。
