卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。至今缺乏有效診斷方法，卵巢惡性腫瘤五年存活率仍較低，徘徊在25%～30％。隨着宮頸癌及子宮內膜癌診斷和治療的進展，卵巢癌已成爲嚴重威脅婦女生命的腫瘤。
1、卵巢上皮性腫瘤：發病年齡多爲30～60歲。有良性、臨界惡性和惡性之分。臨界惡性腫瘤是指上皮細胞增生活躍及核異型，表現爲上皮細胞層次增加，但無間質浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉移率低，復發遲。
1）漿液性囊腺瘤：常見，約佔卵巢良性腫瘤的25％。多爲單側，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊內充滿淡黃色清澈液體。有單純性及乳頭狀兩型，前者多爲單房，囊壁光滑；後者常爲多房，內見乳頭，偶見向囊外生長。鏡下見囊壁爲纖維結締組織，內襯單層立方形或柱狀上皮，間質內見砂粒體，系鈣鹽沉澱所致。乳頭分支較粗。
臨界惡性漿液性囊腺瘤爲中等大小，多爲雙側，乳頭狀生長在囊內較少，多向囊外生長。鏡下見乳頭分支纖細而稠密，上皮復層不超過3層，細胞核輕度異型，核分裂相《1/lHP，無間質浸潤。5年存活率達90％以上。
漿液性囊腺癌爲最常見的卵巢惡性腫瘤，佔40％～50％。多爲雙側，體積較大，半實質性。結節狀或分葉狀，表面光滑，灰白色，或有乳頭狀增生，切面爲多房，腔內充滿乳頭，質脆，出血、壞死，囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生，復層排列，一般在4～5層以上。癌細胞爲立方形或柱狀，細胞異型明顯，並向間質浸潤。5年存活率僅爲20%～30％。
2）粘液性囊腺瘤：常見，佔卵巢良性腫瘤的20%～30％。多爲單側，圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較大或巨大。切面常爲多房，囊腔內充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白和糖蛋白。囊內很少有乳頭生長。鏡下見囊壁爲纖維結締組織，內襯單層高柱狀上皮，產生粘液;有時可見杯狀細胞及嗜銀細胞。惡變率爲5%～10％。粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮種植在腹膜上繼續生長並分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣粘液團塊，外觀極像卵巢癌轉移，稱腹膜粘液瘤，佔粘液性囊腺瘤的2%～5％。瘤細胞呈良性，分泌旺盛，很少見細胞異型和核分裂，多限於腹膜表面生長，一般不浸潤臟器實質。
臨界惡性粘液性囊腺瘤一般較大，少數爲雙側，表面光滑，常爲多房。切面見囊壁增厚，實質區和乳頭形成，乳頭細小、質軟。鏡下見上皮不超過3層，細胞輕度異型，細胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內突出形成短而粗的乳頭，但無間質浸潤。
粘液性囊腺癌佔卵巢惡性腫瘤的10％。單側多見，瘤體較大，囊壁可見乳頭或實質區，切面半囊半實，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，間質較少，腺上皮超過3層，細胞明顯異型，並有間質浸潤。預後較漿液性囊腺癌好，5年存活率爲40%～50%。
3）卵巢內膜樣腫瘤：良性瘤較少見。多爲單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，酷似正常子宮內膜腺上皮。囊內被覆扁平上皮，間質內可有含鐵血黃素的吞噬細胞。臨界惡性瘤很少見。
惡性爲卵巢內膜樣癌，佔原發性卵巢惡性腫瘤的10％～24％，腫瘤單側多，中等大，囊性或實性，有乳頭生長，囊液多爲血性。鏡下特點與子宮內膜癌極相似，多爲腺癌或腺棘皮癌，並常併發子宮內膜癌，不易鑑別何者爲原發或繼發。5年存活率爲40%～50％。
2、卵巢生殖細胞腫瘤：來源於原始生殖細胞的一組卵巢腫瘤，其發病率僅次於上皮性腫瘤，好發於兒童及青少年，青春期前發病率佔60%～90％，絕經後僅佔4％。
1）畸胎瘤：由多胚層組織構成的腫瘤，偶見含一個胚層成分。腫瘤組織多數成熟，少數未成熟。質地多數爲囊性，少數爲實性。腫瘤的良、惡性及惡性程度取決於組織分化程度，而不決定於腫瘤質地。
成熟畸胎瘤屬良性腫瘤，又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢腫瘤，佔卵巢腫瘤的10%～20％，佔生殖細胞腫瘤的85%～97％，佔畸胎瘤的95%以上。發生於任何年齡，以20～40歲居多。多爲單側，雙側僅佔10%～17％。中等大小，呈圓形或卵圓形，表面光滑，壁薄質韌。切面多爲單房，腔內充滿油脂和毛髮，有時見牙齒或骨質。囊壁上常見小丘樣隆起向腔內突出稱“頭節”。腫瘤可含外、中、內胚層組織，偶見向單一胚層分化，稱有高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤惡變率爲2%～4%，多發生於絕經後婦女，任何一種組織成分均可惡變而形成各種惡性腫瘤。“頭節”的上皮易惡變，形成鱗狀細胞癌，其擴散方式主要爲直接浸潤和腹膜種植，預後較差，5年存活率爲15%～30%。 未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。含2～3胚層。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構成，主要爲原始神經組織。好發於青少年。腫瘤多爲實性，其中可有囊性區域。腫瘤的惡性程度根據未成熟組織所佔比例、分化程度及神經上皮含量而定。復發及轉移率均高。但復發後再次手術，可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉化的特點，即惡性程度的逆轉現象。5年存活率僅20％左右。
2）無性細胞瘤：爲中等惡性的實性腫瘤，約佔卵巢惡性腫瘤的5％。好發於青春期及生育期婦女，幼女及老年婦女少見。單側居多，右側多於左側，少數爲雙側。腫瘤爲圓形或橢圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。表面光滑或呈分葉狀。切面淡棕色。鏡下見圓形或多角形大細胞，細胞核大，胞漿豐富，瘤細胞呈片狀或條索狀排列，有少量纖維組織相隔。間質中常有淋巴細胞浸潤。對放療特別敏感。純無性細胞瘤的5年存活率可達90％。
3）內胚竇瘤：其組織結構與大鼠胎盤的內胚竇十分相似得名。其形態與人胚卵黃囊相似，又名卵黃囊瘤。較罕見，惡性程度高。多見於兒童及年青婦女。多爲單側，腫瘤較大，圓形或卵圓形。切面部分囊性，組織質脆，有出血壞死區，也可見囊性或海綿樣區，呈灰紅或灰黃色，易破裂。鏡下見疏鬆網狀和內皮竇樣結構。瘤細胞扁平、立方、柱狀或多角形，產生甲胎蛋白（AFP），故患者血清AFP濃度很高，其濃度與腫瘤消長相關，是診斷及治療監護時的重要標誌物。生長迅速，易早期轉移，預後差。既往平均生存期僅1年，現經手術及聯合化療後，生存期明顯延長。
3、卵巢性索間質腫瘤：來源於原始性腺中的性索及間質組織，佔卵巢惡性腫瘤的5%～8％，一旦原始性索及間質組織發生腫瘤，仍保留其原來的分化特性，各種細胞均可構成一種腫瘤。
1）顆粒細胞-間質細胞瘤：由性索的顆粒細胞及間質的衍生成分如纖維母細胞及卵泡膜細胞組成。
① 顆粒細胞瘤：爲低度惡性腫瘤，佔卵巢腫瘤的3%～6％，佔性索間質腫瘤的80％左右，發生於任何年齡，高峯爲45～55歲。腫瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者可出現假性性早熟，生育年齡患者出現月經紊亂，絕經後患者則有不規則陰道流血，常合併子宮內膜增生過長，甚至發生腺癌。多爲單側，雙側極少。大小不一，圓形或橢圓形，呈分葉狀，表面光滑，實性或部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死竈。鏡下見顆粒細胞環繞成小圓形囊腔，菊花樣排列，即Call－Exner小體。囊內有嗜伊紅液體。瘤細胞呈小多邊形，偶呈圓形或圓柱形，胞漿嗜淡伊紅或中性，，細胞膜界限不清，核圓，核膜清楚。預後良好，5年存活率爲80%以上，少數在治療多年後復發。
② 卵泡膜細胞瘤：爲有內分泌功能的卵巢實性腫瘤，因能分泌雌激素，故有女性化作用。常與顆粒細胞瘤合併存在（以顆粒細胞瘤成分爲主者稱顆粒-卵泡膜細胞瘤，以卵泡膜細胞瘤成分爲主者稱卵泡膜-顆粒細胞瘤），但也有純卵泡膜細胞瘤。爲良性腫瘤，多爲單側，大小不一。圓形或卵圓形，也有分葉狀。表面被覆有光澤、薄的纖維包膜。切面實性，灰白色。鏡下見瘤細胞短梭形，胞漿富含脂質，細胞交錯排列呈旋渦狀。瘤細胞團爲結蒂組織分隔。常合併子宮內膜過生長，甚至子宮內膜癌。惡性卵泡膜細胞瘤較少見，可直接浸潤臨近組織，併發生遠處轉移。其預後較一般卵巢癌爲佳。
③ 纖維瘤：爲較常見的良性卵巢腫瘤，佔卵巢瘤的2%-5%，多見於中年婦女，單側居多，中等大小，表面光滑或結節狀，切面灰白色，實性、堅硬。鏡下見由膠原纖維的梭形瘤細胞組成，排列呈編織狀。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合徵，腹水經淋巴或橫隔至胸腔，右側橫隔淋巴豐富，故多見右側胸水。手術切除腫瘤後，胸水、腹水自行消失。 2）支持細胞-間質細胞瘤：又稱睾丸母細胞瘤，罕見。多發生在40歲以下的婦女。單側居多，通常較小，可侷限在卵巢門區或皮質區，實性，表面光滑而溼潤，有時呈分葉狀，切面灰白色伴囊性變，囊內壁光滑，含血性漿液或粘性液體。鏡下見由不同分化程度的支持細胞及間質細胞組成。多爲良性，具有男性化作用；少數無內分泌功能呈現女性化，雌激素可由瘤細胞直接分泌或由雄激素轉化而來。10%-30%呈惡性行爲。5年存活率爲70%-90%。
4、卵巢轉移性腫瘤：體內任何部位原發性癌均可能轉移到卵巢。常見原發性癌有乳腺、腸、胃、生殖道、泌尿道以及其他臟器等，佔卵巢腫瘤的5%-10%。庫肯勃瘤是一種特殊的轉移性腺癌，原發部位爲胃腸道，腫瘤爲雙側性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形。一般無粘連，切面實性。膠質樣，多伴腹水。鏡下見典型的印戒細胞，能產生粘液，周圍是結締組織或粘液瘤性間質。
