治療方案也要“識時務”懂得“適時變通”，採用優化治療方案才能發揮藥物的最大效用，使病人獲得最大治療效益。上海長海醫院的萬漠彬教授說：現在我們的使用的核苷類似物其實都需要優化的，因爲不是100%的患者療效都好，那些療效不好的人就需要優化。優化治療包括優選患者，優化藥物和優化療效“三優”
優化之一：優選患者，看準時機再出手
好的開始是成功的一半，但盲目的開頭只能帶來苦果。並不是所有感染了乙肝病毒的人都需要進行抗病毒治療，一些乙肝病毒攜帶者可能終生都不會發展成肝炎，這部分人不需要進行治療；還有一些患者，雖然體內病毒水平很高，但乙肝病毒和人體內的免疫系統正處於的“互不干涉，和平共處”的時期，機體的免疫系統還沒有向病毒發起攻擊，此時乙肝病毒攜帶者只需定期做好監測，觀察下乙肝病毒和肝功是不是出現“異動”即可。如果免疫系統和乙肝病毒沒有出現“混戰”，患者可稍安勿躁，靜待時機。只有當乙肝病毒複製活躍，ALT大於正常水平（e抗原陽性的ALT大於2倍正常值）以上時，乙肝病人才需要進行積極的抗病毒治療。
優化之二：優選藥物，謹記三少原則
一旦抗病毒時機到來，決定抗病毒治療後，乙肝患者需要和醫生商量後決定治療方案。目前所有的抗病毒藥物只能抑制病毒複製，並不能徹底殺死病毒。因此，乙肝患者需要做好心理、身體和經濟上的準備，預備打一場2-3年，甚至更長時間的持久戰。萬漠彬教授說：“我們講治療慢性乙型肝炎，醫生選藥是有個準則的，第一要選療效好的藥，能減少肝硬化和肝癌的發生；第二要選副作用小的藥；第三要選費用少的藥。就是要又有效，又安全，又經濟，這樣才能保證患者堅持長期治療。”
優化之三：優化療效 ，24周（半年）——乙肝治療的“分水嶺”
“選對藥”只是乙肝治療“萬里長征”的第一步。隨着抗病毒治療的進行，病人體內的HBV DNA水平、ALT水平等都會發生變化，因此所有核苷（酸）類似物在治療過程中都需要優化治療方案，適時調整。#p#副標題#e#
24周（半年）是乙肝口服抗病毒治療過程中一個非常重要的關鍵時間點，此時的檢測結果對最終療效和耐藥率有非常重要的預測價值。這個時候，患者要做到“一顆紅心，兩手準備”。比如，當拉米夫定治療到24周時，HBV DNA水平呈陰性，則可堅持單藥治療。臨牀試驗已經證實了：這些患者最終的療效較好，遠期耐藥率也相對較低。但是如果此時的HBV DNA水平仍大於10的3次方，這時候就需要加用阿德福韋。因爲阿德福韋跟拉米夫定是沒有耐藥交叉位點的，就是說這兩個藥分別抑制病毒的不同部位，因此聯手抑制病毒複製的療效更好，病毒出現耐藥的機率更低。聯合治療相當於乙肝戰場上“機關槍”聯手“高射炮”，兩者各司其職，一個負責近距離掃射，一個負責遠程打擊，使病毒沒有機會喘息、反攻。
以前的乙肝防治指南曾推薦過拉米夫療效不好或耐藥時，可以換用恩替卡韋。隨着更多臨牀研究結果的陸續發表，2009年美國最新的肝炎防治指南明確指出：對於拉米夫定或替比夫定耐藥患者，由於恩替卡韋長期治療的耐藥風險仍然很高，因此不建議換用恩替卡韋，而是應該加用阿德福韋酯，推薦聯合治療。
替比夫定和拉米夫定它們是同類的藥物，所以治療方案調整的時間點和策略基本上一致。經過恩替卡韋治療一段時間後，如果HBV DNA仍呈陽性，也需要調整用藥方針，加藥治療。
上海第二軍醫大學附屬長海醫院感染科主任萬謨彬教授強調，“對於普通的慢性乙型肝炎，甚至對於代償性的肝硬化，都是可以採取優化治療，能一個藥解決我就不兩個藥，一個藥解決不了的我才兩個藥，這個纔是優化，又優化了療效，又優化了不良反應，又優化了鈔票，最終是使患者受益更多”
