細菌性肝膿腫是什麼
細菌性肝膿腫是指由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內化膿性感染病竈全身性細菌感染，特別是腹腔內感染時，細菌可侵入肝臟，如病人抵抗力弱，就可能發生肝膿腫。
本病一般起病較急，由於肝臟血運豐富，一旦發生化膿性感染後，大量毒素進入血液循環，可引起全身膿毒性反應。臨牀上常繼發某種前驅性疾病（如膽道蛔蟲病）之後突發寒戰、高熱和肝區疼痛等。主要臨牀表現如下：
1、寒戰和高熱
病人在發病初期驟感寒戰，繼而高熱，發熱多呈弛張型，體溫在38℃～40℃，最高可達41℃，寒熱交替，伴大量出汗，脈率增快，一天數次，可反覆發作。
2、肝區疼痛
炎症引起肝臟腫大，導致肝被膜急性膨脹，肝區出現持續性鈍痛；疼痛劇烈者常提示單發性膿腫；膿腫早期爲持續性鈍痛，後期常爲銳性劇痛，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫；有時疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。
3、消化道症狀
由於伴有全身性毒性反應及持續消耗，乏力、食慾減退、噁心和嘔吐等消化道症狀較爲常見。少數病人在短期內可表現爲精神萎靡等較嚴重病態，也有少數病人出現腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等症狀。
4、體徵
肝區壓痛和肝大最爲常見；右下胸部和肝區有叩擊痛；有時出現右側反應性胸膜炎或胸腔積液；如膿腫位於肝表面，其相應部位的肋間皮膚表現爲紅腫、飽滿、觸痛及可凹性水腫；如膿腫位於右下部，常見有右季肋部或右上腹部飽滿，甚至可見侷限性隆起，常能觸及腫大的肝臟或波動性腫塊，並有明顯的觸痛和腹肌緊張等；左肝膿腫時，上述體徵則侷限在劍突下。晚期病人可出現腹腔積液。繼發於膽道梗阻的病人，可伴有黃疸。
細菌性肝膿腫如何治療
1.藥物治療
在治療原發病竈的同時，使用大劑量有效抗生素和全身支持療法來控制炎症，促使膿腫吸收自愈。由於細菌性肝膿腫病人中毒症狀嚴重，全身狀況差，故在應用大劑量抗生素控制感染的同時，應積極補液，糾正水與電解質紊亂，給予維生素B、C、K，必要時可反覆多次輸入小劑量新鮮紅細胞、血漿和免疫球蛋白，以糾正低蛋白血癥，改善肝功能。主張有計劃地聯合應用抗生素，如先選用對需氧菌和厭氧菌均有效的藥物，待細菌培養和藥敏結果再選用敏感抗生素。多發性小膿腫經全身抗生素治療不能控制時，可考慮在肝動脈或門靜脈內置管滴注抗生素。
2.B超或CT引導下穿刺
B超或CT引導下經皮穿刺抽膿或置管引流術適用於單個較大的膿腫，在B超或CT引導下以粗針行膿腔穿刺沖洗或者置入引流導管，，置入導管後可引流或定時沖洗，至膿腔小於1.5釐米時可拔除。
3.手術療法
（1）膿腫切開引流術，在靜脈應用抗生素的同時，對有手術指徵的病人應積極進行膿腫切開引流術，常用的手術方式有以下幾種：經腹腔切開引流術；腹膜外膿腫切開引流術；後側膿腫切開引流術。
（2）肝葉切除術，適用於：①病程長的慢性厚壁膿腫，用切開膿腫引流的方式，難以使膿腔塌陷，長期殘留無效腔，創口經久不愈者；②肝膿腫切開引流後，留有竇道長期不癒合，流膿不斷，不能自愈者；③合併某肝段膽管結石，肝內因反覆感染導致組織破壞、萎縮，失去正常生理功能者；④肝左外葉多發膿腫致使肝組織嚴重破壞者。肝葉切除治療肝膿腫應注意術中避免炎性感染擴散到術野或腹腔，特別對於肝斷面的處理要細緻妥善，術野的引流要通暢，一旦局部感染，將導致肝斷面出現膽瘻、出血等併發症。
