反流性腎病是什麼原因
反流性腎病的病因是膀胱輸尿管反流。膀胱輸尿管反流是尿液通過不健全的膀胱輸尿管連接處的反流。生理情況下，輸尿管最後一段的活瓣機制的解剖功能完整性能防止這種反流。這一活瓣機制包括：輸尿管斜行穿過膀胱壁；輸尿管壁特殊的肌組織；輸尿管口黏膜瓣。前述活瓣機制解剖功能完整性的改變，將導致原發或繼發性膀胱輸尿管反流。
1.原發性膀胱輸尿管反流
原發性膀胱輸尿管反流臨牀最常見。多見於小兒。爲膀胱黏膜下輸尿管段的先天性異常，如先天性膀胱黏膜下輸尿管過短，膀胱三角肌組織發育不良等。隨着小兒成長，膀胱基部發育完善，反流多數會消失。
2.繼發性膀胱輸尿管反流
繼發性膀胱輸尿管反流可繼發於多種原因所致的膀胱頸或尿道梗阻（膀胱高壓），神經性膀胱（膀胱肌無力）、膀胱結核及膀胱手術後（引起輸尿管的損傷）等。
3.膀胱輸尿管反流的分級
目前被廣泛接受的仍是國際兒童膀胱輸尿管反流研究組提出的反流程度分級標準：
（1）Ⅰ級 僅累及輸尿管。
（2）Ⅱ級 累及輸尿管和腎盂，腎盞無擴張，腎盞穹隆正常。
（3）Ⅲ級 輸尿管輕中度擴張和（或）彎曲，腎盂輕中度擴張，穹隆無或僅輕微變鈍。
（4）Ⅳ級 輸尿管中度擴張和（或）彎曲，腎盂腎盞中度擴張，穹隆銳角消失但大多數腎盞乳頭外形存在。
（5）Ⅴ級 輸尿管、腎盂腎盞嚴重擴張和彎曲，大多數腎盞乳頭外形消失。
反流性腎炎的症狀有哪些
反流性腎病臨牀表現各異。尿路感染髮作次數、症狀嚴重程度與反流程度和腎臟瘢痕程度無關，僅有一次感染病史的病例也可有嚴重反流。兒童發生第一次尿路感染不論其年齡、性別和症狀嚴重程度均應進行有關檢查。小兒常在4歲以下發病，以反覆發作的尿路感染就診。內科病者多爲女性中青年，多因單側腎萎縮、腎功能衰竭、尿路感染症狀、高血壓等來就診。
反流性腎病最常見的臨牀表現是尿路感染和多發生於排尿時的脅腹痛。尿路感染髮生率爲63%～88%；蛋白尿的發生率爲34.5%～54.7%，也可爲反流性腎病的首發症狀，因常在嚴重瘢痕形成數年後出現，提示膀胱輸尿管反流已導致腎小球病變，爲預後不良指徵。即使術後膀胱輸尿管反流消失腎功能仍繼續惡化。另外本病還具有潛伏性的特點，常在妊娠時因尿路感染、蛋白尿、高血壓、先兆子癇或腎功能衰竭被首次發現。個別患者偶爾因其他原因接受影像學檢查，而被發現單腎或雙腎瘢痕或萎縮或因發現無症狀菌尿而考慮到本病的診斷。部分病例可長期無症狀，直到腎功能不全進入尿毒症期才得以診斷。
反流性腎病病程中常見高血壓，在開始透析的患者中75%有高血壓。在成功的抗反流手術數年後，也可發生高血壓。高血壓嚴重程度與反流程度和尿路梗阻程度無明顯相關性。臨牀上高血壓發生率爲10.6%～38.1%，是反流性腎病的後期常見併發症；妊娠高血壓（妊高徵）可爲反流性腎病的首發症狀。約4%嚴重妊高徵病人有反流性腎病；可有夜尿、多尿、尿液濃縮功能異常；有10.2%～50%的反流性腎病可導致腎衰，一般發生腎衰的發病年齡在35歲以下。約半數病例就診時已有氮質血癥。單側性反流性腎臟病的腎衰，是由於併發了雙側腎的腎小球病變。本病還可有遺尿史（4%～20%），腎結石（2.2%～18%），鏡下或肉眼血尿等。
反流性腎病治療方法
1.防治尿路感染
定期排空膀胱，最重要的是2次排尿（5分鐘內第2次排尿）；長程低劑量抑菌療法治療最常用，每晚睡前排尿後服磺胺甲惡唑/甲氧苄啶（複方新諾明）半片連用6個月然後停藥觀察，若尿路感染又復發則重新開始治療，療程1～2年，對磺胺過敏者可單用甲氧苄啶（甲氧苄氨嘧啶）。亦可用喹諾酮類藥物，如氧氟沙星（氟嗪酸）。
2.防治脫水
應攝入充足水分。因爲這種病人不能排出濃縮尿，所以，臨牀上很易脫水；另外多飲水可降低腎髓質高滲狀態，有利於控制感染。
反流性腎病的預防措施
反流性腎病爲多種病因引起的疾病，預防應從防治原發疾病入手，對於易引起反流的疾病，要認真檢查、明確診斷並積極對症治療，以防反流性腎病發生和進行性加重。
