抗感染藥物應用中存在的問題
我們現在在呼吸道抗感染中存在什麼問題?
第一個問題就是不按病因、病原體的盲目用藥。這是太普遍啦!現在的用藥有兩大陋習。第一種陋習就是“掛水”。其實很多疾病都不需要“掛水”的!掛水本身就會引起感染!醫院並不是一個潔淨的場所，而我們現在用的掛水都拖一個“尾巴”，空氣都在“撲撲撲”往輸液瓶裏跑。你說這空氣要帶多少微生物進去啊!第二種陋習，不管你病原體是什麼，只要一發燒就用抗菌藥，病毒性感冒也用抗菌藥。
第二個問題，很多人從來不考慮選用藥物的針對性和它的敏感性。我們大家都有這麼一個誤解，藥品的價格越高越好，藥販子非常高興，藥價定得高，你就覺得這個藥好。其實只要是對你的病原體有效的藥，有時只是一個非常簡單的抗生素，就可以完全控制住你的感染。
第三個問題是“三不考慮”。不考慮年齡;不考慮你有沒有基礎疾病——好比說你的肝功能好不好，你的腎功能好不好，你有沒有糖尿病，都不考慮;也不考慮這個藥物可能有什麼不良反應——紅黴素在肝中代謝，那麼肝功能已經有損害的病人就要慎用，很多藥物要經過腎臟排泄，那麼腎功能不好的人就應該避免用這些藥。
呼吸道感染時藥物的應用
急性上呼吸道感染
上呼吸道感染病因很多，基本上可以包括病毒、細菌、真菌和其他的。這裏我提出了三條治療原則，即抗感染，對症處理，全身用藥爲主、輔以局部的減充血劑。
抗感染 既然急性上呼吸道感染60%～70%左右是病毒性的，那麼就一定要用抗病毒的藥嘍?大可不必。因爲這些病毒大多是一些自愈性、自限性的。只要你保證了一定的臥牀休息，多喝水，補充一些水溶性的維生素，一般經過3～7天自己就會好的。
我們在病毒感染後，需要補充一些水溶性的維生素。在病毒感染時我們會出現兩個情況：一個是胃口不好，吃不下東西，而體內水溶性的維生素是沒有儲備量的，那麼體內水溶性維生素就會減少了。另外，在發燒的過程中，由於體溫的升高，我們體內化學反應的速度就要加快，這意味着我們體內各種輔酶消耗的增多，而很多輔酶都是有水溶性維生素參與的，使得我們水溶性維生素的消耗增多。
不過對水溶性維生素補充要適可而止。在非典的時候力度伸(維生素C泡騰片)被搶光了，一些人力度伸一次服2克。我和我們院長說笑話，讓他快去買碎結石機，生意一定好。爲什麼?因爲長程用維生素C一天1克以上，泌尿道結石的發病率就會相應的提高。
對症處理 解決症狀主要是爲了改善病人的生活質量。對症處理的藥物有很多，我們稱之爲感冒和咳嗽合劑。感冒和咳嗽合劑有很多品牌，不過它的處方和組成主要不外乎這麼幾類。
第一類是解熱鎮痛藥，目前以撲熱息痛爲主。泰諾也好，帕爾克也好，白加黑、百服寧也好，都含有撲熱息痛，都可以在市場上買到。儘管撲熱息痛是一個非處方藥，但它的安全性還是不夠理想。它一天的服用總量絕對不能超過4克!超過4克第一大危害是會造成急性肝功能的衰竭，第二會造成腎功能的損害。我在這幾年中間，曾經先後搶救過好幾例的急性中毒。所以大家要注意了，買藥的時候一定要看清成分，不要買了一個帕爾克，又去買了一個百服寧，放在一起吃。
第二類是減輕鼻充血。因爲在早期症狀中，鼻塞、流鼻涕是主要症狀，所以有減輕鼻充血劑。
第三類是抗過敏藥。它們的代表藥物就是撲爾敏，白加黑的黑片裏就有撲爾敏，它有嗜睡的副作用。
第四類藥物是鎮咳藥，往往是中樞性的鎮咳藥。
全身用藥 急性上呼吸道感染還是要以全身用藥爲主。
急性上呼吸道感染的病因治療
急性中耳炎
急性中耳炎也屬於急性上呼吸道感染，病原體往往以肺炎鏈球菌爲主。如果青黴素可以用，可以首選羥氨苄青黴素(阿莫西林)，它屬於第三類青黴素。此外可以用磺胺類，還可以用第二代頭孢，比如頭孢克羅、頭孢呋辛，也可以用紅黴素。
對於羥氨苄青黴素再擴展幾句。第三類青黴素可以口服的有兩個：氨苄青黴素和羥氨苄青黴素。羥氨苄青黴素比氨苄青黴素生物利用度高。生物利用度，簡單的說，這個藥吃下去1克，到我們血液裏有0.6克，那麼我們就說它的生物利用度是有60%。氨苄青黴素的生物利用度只有40%，羥氨苄青黴素的生物利用度世界上最好的已經可以達到75%～80%。沒有吸收的跑到哪裏去啦?它就在我們的腸道里，對我們腸道的正常菌羣有干擾。這就是大家常說的“抗生素用多了，用得胃口都倒了”，這是腸道菌羣混亂的早期表現。再嚴重一點，腹瀉就出來了。
急性鼻竇炎
急性鼻竇炎的主要細菌是流感嗜血桿菌。治療藥物也是以阿莫西林爲主，此外可以用新型紅黴素類藥。
新型紅黴素有克拉黴素、羅紅黴素、阿奇紅黴素等，它們與紅黴素相比，對酸的穩定性增加了，而且消化道嘔吐、噁心的問題也解決了。這裏還要提到一個阿奇紅黴素口服吸收的問題。阿奇紅黴素現在有兩種劑型：膠囊劑和片劑。對阿奇紅黴素的片劑來說，胃腸道里有沒有食物對它影響不大。但膠囊劑空腹服，它吸收很好，如果你飽食，有食物在胃裏再服，它的吸收率要減少50%。所以這一點是要非常注意的。
急性咽炎
急性咽炎主要的病菌以化膿性鏈球菌爲主，主要還是用青黴素，此外還用紅黴素，以及一些新型紅黴素。另外我們可以用第一代以及第二代頭孢菌素。
講到這裏我想扯到題外說一說，這個頭孢菌素類是怎樣來分代的?
頭孢菌素的分代有三個標準。第一個標準，是按照它的抗菌譜。第二條標準，是按照它的耐酶的能力——細菌可以產生一種專門破壞頭孢菌素的酶。第三個呢，就是它的腎毒性。頭孢菌素在20世紀90年代只有三代，現在已經有四代了。
在第二代頭孢中，我們現在用得最多的有兩個——頭孢克羅和頭孢呋辛。它們對革蘭陰性菌的抗菌能力都明顯大過於所有的第一代頭孢。比如頭孢克羅，對於嗜血流感桿菌的抗菌活性很強，所以頭孢克羅也可以作爲中耳炎的首選藥物。
扁桃體膿腫
扁桃體膿腫主要致病菌是化膿鏈球菌和消化鏈球菌，其中消化鏈球菌是厭氧菌。首選的藥物還是青黴素，其次是克林黴素。爲什麼用克林黴素呢?因爲克林黴素對革蘭陽性菌以及厭氧菌都有效。
可能你們很多人都去看過口腔科，口腔科醫生很喜歡開克林黴素，就是因爲克林黴素對厭氧菌有效。因爲我們的口腔裏常常有厭氧菌感染的機會。
