慢性盆腔痛是育齡婦女經常面對的一種不適症狀。它是指持續大於6個月的非週期性疼痛，疼痛位於盆腔、臍或臍以下的前腹壁、腰骶部或臀部，疼痛強度可導致功能障礙。也有一些研究者將疼痛持續時間至少3個月定義爲慢性盆腔痛。
慢性盆腔痛病因多樣
張玲是某銀行部門經理，平時工作比較忙，經常需要加班。最近半年多來，她常常感到自己下腹部隱隱作痛，每次發作持續時間長短不一，部位也時有變化，有時偏左，有時偏右。最困擾她的是，疼痛每每在夫妻親密過後明顯加重，以致後來她對夫妻生活感到害怕。經檢查，張玲患的是慢性盆腔痛，原因是她曾患有子宮腺肌症，但尚處於早期階段，僅有疼痛而沒有月經增多等表現。
慢性盆腔痛病因多樣，婦科疾病、泌尿系統疾病、消化系統疾病或骨骼肌肉系統疾病均可導致慢性盆腔痛。此外，神經系統疾病或心理疾病也會導致慢性盆腔痛。
治療要多種方法綜合進行
治療上需要運用多學科的綜合方法，包括手術、藥物、理療、心理治療、飲食療法等。治療的目標是緩解疼痛、改善功能和消除心理障礙，但病程長者治療效果不佳。
1.總的原則 首先要儘可能多地找出致病因素。最有效的臨牀方法需要同時治療所有可能的因素：解剖的、肌肉骨骼的、腸和膀胱功能性的、心理的問題等。同時治療通常是多種藥物一起開始，雖然通常能很好地緩解疼痛，但不免讓人擔心。通過規律的有計劃的嚴密隨訪可酌情逐漸減少藥物的用量，也可及時瞭解患者的情況和需求。
2.在諸多病因中，婦科因素最受關注。很多婦科疾病，包括子宮內膜異位症、慢性盆腔炎、盆腔粘連、子宮肌瘤、盆腔充血綜合徵以及子宮腺肌症等都可能導致慢性盆腔痛。腹腔鏡檢查是鑑別婦科因素導致的慢性盆腔痛的金標準。對於腹腔鏡檢查無明顯陽性發現的慢性盆腔痛患者，還需要考慮患盆腔充血綜合徵的可能。盆腔充血綜合徵的常見症狀包括疼痛部位不固定、充血性痛經、深部性交痛、性交後疼痛以及長時間站立後疼痛加重。
3.藥物治療 儘量少或不用藥的原則不適用於CPP。單一用藥往往難以取得理想效果，一旦患者爲此失去了信心，則爲以後的聯合用藥增加了困難。CPP的聯合用藥應特別注意藥物的相互作用，經常檢查藥物的反應，儘量減少藥物的種類和劑量，以減少副反應和費用。
常用的藥物介紹如下：
（1）止痛藥：包括非甾體抗炎藥（NSAIDs），NSAIDs和作用較溫和的麻醉劑的複合劑以及純麻醉劑。NSAlDs具有胃黏膜損傷和腎損害的副作用，而麻醉劑的成癮性更令人擔憂。但當耐受性比較好時，三種藥物對合適的患者（可自覺控制用藥，無藥物濫用史者）均可獲得良好的療效。
（2）抗抑鬱藥：約半數的慢性疼痛患者合併抑鬱。抗抑鬱藥不僅可對抗抑鬱情緒，還有機制未明的鎮痛作用。抗抑鬱藥用於慢性疼痛的療效並不十分可靠，但由於可作爲麻醉藥的替代品且不易被濫用、依賴性低的優點而被廣泛應用。
三環類抗抑鬱藥用於治療慢性疼痛已有數十年的歷史，阿米替林（amitriptyline）作爲其代表性藥物，已有大量臨牀實踐證實了其療效。其用量爲50～75mg/d，只佔抑鬱症常規治療量的1/3～1/2。最大的副反應是便祕和晨起睏倦。對於有腸激惹綜合徵或有明顯膀胱敏感症的患者，其抗膽鹼的副作用可起有益的影響。
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是一種新型的抗抑鬱藥，比三環類療效高而便祕的副反應小，由於過度興奮平滑肌的作用，可造成輕微的腹瀉和腸痙攣。目前臨牀應用的SSRls有氟西汀（fluoxetine），帕羅西汀（paroxetine）和舍曲林（sertraline）等。
（3）器官特異性藥物：治療CPP的過程中，針對胃腸症狀，膀胱刺激症狀和骨骼肌肉痛等，還需熟悉解痙藥，肌鬆藥等的使用方法。但也可請專科醫生會診，指導用藥。對於性功能障礙的患者，還需要指導外用陰道潤滑劑等方法。
（4）其他藥物：醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）可通過抑制卵巢功能減少盆腔充血，以緩解相關疼痛。GnRH-a已被建議用於鑑別婦科原因和非婦科原因的疼痛。值得注意的是，它對腸激惹綜合徵也有緩解作用，可能是降低血清鬆弛素的緣故。
4.手術方法：大致有3種基本的手術方法用於治療CPP：①切除可見的病竈，恢復解剖，尤其是腹腔鏡手術;②切除盆腔臟器;③神經去除術。總的現狀是針對各種術式均缺乏廣泛的、規範化的研究，臨牀醫生需謹慎接納相關結論。
保守性腹腔鏡手術以針對EM的治療爲代表，保留生育功能的情況下，可行卵巢囊腫剝除術、粘連分解術和病竈切除或燒灼術等。前瞻性的研究表明，2/3的患者由此可獲得較長時間的緩解，但遠期復發的問題尚不容忽視。
