近年來，我國妊娠甲狀腺功能減退症（以下簡稱“甲減”）的患病率升高，大約每10名孕婦中可能有一位患妊娠“甲減”，而且診斷率和治療率普遍偏低。請關注——
打破砂鍋
編者按 孕婦是一個備受關注的特殊羣體，她們的營養健康與胎兒的健康成長息息相關，科學地做好孕期保健，順利產下健康寶寶是每位孕婦的最大心願。本版從今日起推出“關注孕期系列”，就孕前甲狀腺檢查、孕期營養、“多子丸”、孕期防輻射、臍帶血存儲及如何進行胎教等問題進行解讀，期望對讀者有所啓示。
目前，我國至少有4000萬原發性甲狀腺功能減退症（以下簡稱“甲減”）患者，但僅有約5%的患者接受了治療。中華醫學會內分泌學分會候任主任委員滕衛平教授透露：我國妊娠“甲減”患病率高，每10名孕婦中就有一位患者。
孕前甲狀腺檢查易被忽視
甲狀腺被喻爲“身體的發動機”，其職責是製造甲狀腺素。甲狀腺素隨血液被運送到身體各個組織，幫助組織和器官中每個細胞準確發揮作用，如維持體溫，保證肌肉和腦、心臟等器官各盡其職。而女性在甲狀腺素水平正常的情況下才可以懷孕。現代人普遍注重優生優育，但女性甲狀腺功能及其激素水平如何卻常常被忽視，而甲狀腺功能減退對孕婦和胎兒都有風險。
中華醫學會圍產學分會候任主任委員楊慧霞教授呼籲，女性在孕前都需要接受甲狀腺功能的檢查。“‘甲減’可能對女性懷孕以及後代的健康發育帶來巨大威脅，必須引起關注。”
女性應在妊娠之前3個月檢測甲狀腺功能，尤其患有甲狀腺功能異常、有甲狀腺疾病家族史或生活在碘缺乏地區者，宜在醫生指導下把自身甲狀腺素水平調整到正常再懷孕。
復興醫院婦產科主治醫生徐澈在接受科技日報記者採訪時說，對於育齡女性而言，最主要的影響在於會影響其生育功能：有一部分患者會因此而發生不孕不育；即便成功受孕，在妊娠期“甲減”也會不時來添亂。與健康人羣相比，“甲減”孕婦的胎兒流產、早產、胎死宮內、胎兒神經發育遲緩和生長髮育障礙，以及妊娠期高血壓、糖尿病的發生危險均明顯升高。
徐澈透露，對於目前我國妊娠期“甲減”存在患病率高，診斷率和治療率低的情況。滕衛平表示，“甲減”特別是亞臨牀“甲減”診斷率低，主要因爲輕度“甲減”沒有或僅有輕微臨牀症狀，且這些症狀易與妊娠反應混淆，不易被診斷。
孕婦“甲減”影響胎兒健康
徐澈認爲，不管是臨牀“甲減”還是亞臨牀“甲減”，對女性健康的影響都很大。由於“甲減”是一種逐漸演變的慢性疾病，很少有顯著的臨牀表現。讓女性逐漸出現精神萎靡不振、身體機能紊亂，甚至導致育齡期女性不能正常懷孕和生育。她表示，大約有7%的女性在產後出現甲狀腺功能異常。“如果沒能得到及時發現和治療，‘甲減’最後會使患者動脈硬化，甚至心肌梗塞（腎衰沒有明確證據）的風險大大增加，甚至導致老年認知方面的障礙”。另外，徐澈表示，甲狀腺素此期是“影響”最顯著，因爲嬰兒的發育快，所以“發育延遲”表現明顯。但甲狀腺素的生長髮育“作用”是一直到成年後都很重要的。
明顯是在嬰兒時期，它主要促進骨骼、腦和生殖器官的生長髮育。甲狀腺素缺乏時，12周內的胎兒所需的甲狀腺素完全來自母體，之後胎兒雖開始自己合成甲狀腺素，但仍依賴母體來保證激素水平充足。
“當孕婦出現甲狀腺素分泌不足、低下時，對胎兒神經系統的正常發育、生長和智力發育都有負面影響，性器官也不能發育成熟，可引發呆小症（智力低下、身材矮小）等，甚至造成嚴重智力障礙。”徐澈透露，新生兒甲狀腺功能低下時，如果及時適量補充甲狀腺素，對中樞神經系統的發育和腦功能的恢復還有效，但如果過了最佳時期，即使大量補充，也不能恢復正常功能。
徐澈表示，國內外的臨牀研究證明，孕婦如患有不同類型的“甲減”，會使孕婦流產和妊娠期併發症顯著增加，更重要的是，孕婦“甲減”會造成胎兒腦發育障礙，導致後代智商下降。
早診斷、早治療對母子至關重要
專家認爲，只有在妊娠前或妊娠早期篩查到“甲減”患者，及早診斷，及早治療，對母子雙方都至關重要。
“妊娠期女性甲狀腺疾病十分常見，建議在準備妊娠或妊娠早期積極檢查女性甲狀腺功能。”楊慧霞說，“最好在妊娠8周前對婦女、特別是對有甲狀腺疾病危險因素的婦女積極篩查甲狀腺功能。”
專家指出，對妊娠期亞臨牀“甲減”婦女進行甲狀腺素（優甲樂）干預治療，啓動時機應當在12周前，對此，有人擔心，孕期用藥是否會影響胎兒？徐澈表示大可不必憂慮：“甲狀腺素的本身就是人體必不可少的一種激素，只要在干預期間密切監測甲狀腺功能，及時調整劑量，儘早達標，就可以保證正常的胎兒腦發育和後代智力發育。”
另外，徐澈提醒說，懷孕的婦女應該多吃含碘食物、碘鹽、碘化豆油、魚、蝦、海帶等，特別是患地方性甲狀腺腫的婦女懷孕後更要注意碘的攝取。尿碘水平低下的患者，必要時應在醫生指導下，每日加服碘化鉀20—30毫克，以保證甲狀腺素的合成，這樣既有利於孕婦健康，又可預防小兒患克汀病。
不要認爲安全度過了孕期就萬事大吉，還要警惕產後甲狀腺炎和新生兒甲狀腺功能減退或亢進。徐澈說，有甲狀腺疾病家族史、慢性萎縮性胃炎以及曾長期用干擾素治療的人，比較容易發生產後甲狀腺炎、“甲減”，建議孕晚期及產後6個月查一查甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺刺激性抗體等，一旦發現異常，及早干預，儘量避免產後甲狀腺炎、“甲減”的發生。
最後，徐澈建議，新生兒出生後72小時常規採足跟血行新生兒疾病篩查（含甲狀腺功能減低），如果產婦患有甲狀腺疾病，即便新生兒篩查結果正常，新生兒仍應定期複查監測甲狀腺功能。出院前必須做檢查，42天后還要到醫院做相應的檢查，今後醫生會根據具體情況對嬰兒進行跟蹤檢查。（記者李穎）
