湖南幼兒肉毒桿菌中毒 肉毒桿菌中毒防治

食物是肉毒桿菌中毒的主要原因，據數據顯示，肉毒桿菌中毒大部分都是來自於食物。因此想要預防中毒就要從食物下手。小編帶你去了解一下肉毒桿菌中毒防治知識。

8月7日凌晨0點，抗肉毒桿菌毒素血清到達省兒童醫院後，患兒接受皮試，如果未出現 過敏症狀將立即注射該血清。圖/記者張迪

瀟湘晨報8月7日長沙訊 8月6日，瀟湘晨報記者從湖南省兒童醫院獲悉，爲救治兩名疑似肉毒桿菌毒素中毒的幼兒，緊急從蘭州空運的救命藥於6日深夜抵達長沙。

7月28日和7月31日，湖南省兒童醫院重症醫學二科、重症醫學一科收治兩名來自湘潭的重症患兒。兩個孩子均爲4歲，一男一女。同樣表現爲：昏迷、全身肌張力減低、無法自主呼吸等症狀，疑似中毒。兩個孩子均已發病多日，病情不斷加重。

經過湖南省兒童醫院專家緊急會診，專家組成員會診意見爲高度疑似肉毒桿菌毒素中毒。肉毒桿菌全稱肉毒梭狀芽孢桿菌，是一種厭氧菌。它產生的肉毒毒素是目前公認的最毒的致死毒素，精製1克毒素能殺死400萬噸小白鼠，十億分之三克即可使人發病，1微克就能致人死亡。

“要解毒救命，唯一的方法就是注射抗肉毒桿菌毒素血清。”湖南省兒童醫院重症醫學二科主任盧秀蘭介紹，爲儘快排除毒物，抗毒素治療爲本病的特效療法。一般在進食污染食物24小時內或肌肉麻痹前給予最爲有效。“2013年我們成功救治了1例肉毒桿菌毒素中毒的病例，當時也是聯繫到了全國唯一生產抗肉毒桿菌毒素血清的廠家，給孩子空運來了救命藥。”盧秀蘭說。

8月5日，重症監護室發出申請治療需要抗肉毒桿菌毒素血清。下午6點，醫院應急辦致電衛計委應急辦請求緊急調配。8月6日下午，湖南省兒童醫院應急辦接蘭州生物製藥有限公司電話，表示40支血清將搭乘CZ6930次航班飛往長沙，隨後將通過物流發送到省兒童醫院。6日深夜，血清已抵達長沙。

盧秀蘭表示，兩個孩子經過輔助呼吸等積極治療，雖然還未脫離生命危險，整體病情已有起色。使用抗肉毒桿菌毒素血清後將進一步緩解孩子的症狀，但是藥物注射後要經過大約12個小時才能起效，有可能還要持續給藥，後續治療也會根據孩子的病情進展隨時調整方案，目前不排除留下後遺症的可能。

7日凌晨0點，從蘭州空運來的救命藥抵達省兒童醫院。凌晨0點20分左右，兩名患兒接受皮試。醫生說，經皮試後如果未出現過敏症狀，將會給孩子注射抗肉毒桿菌毒素血清。截至記者發稿，皮試結果還沒出來。

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肉毒桿菌的特性

1. 革蘭氏陽性（G+）桿菌。

2. 菌體周邊有鞭毛，具運動性。

3. 厭氧菌，在缺氧狀態下易培養且產生毒素。

4. 可以產生芽胞。

5. 適合生長的pH值爲4.6~9.0。

6. 適合生長的溫度爲25~42℃。

7. 易被硝酸鹽/亞硝酸鹽抑制。

8. 產生的毒素分爲A、B、C、D、E、F及G七型。

肉毒桿菌中毒有四種感染型式

1.食因型（傳統型）肉毒桿菌中毒：攝食受肉毒桿菌毒素污染的食品而引起。

（1）食品加工過程中，混入菌體或芽胞，未依規定冷儲食品且殺菌條件不足。如家庭自制醃製蔬果、魚、肉類、香腸、水產品等。

（2）在低酸厭氧狀態有利該菌生長的條件下，放置足夠的時間。通常以pH》4.6的低酸性罐頭（含鐵罐、玻璃罐）食品、香腸、火腿、薰魚等肉類加工品及真空包裝豆乾製品爲主。

2.腸道型（嬰兒與成人型）肉毒桿菌中毒：人體的胃腸道也是一個良好的缺氧環境，很適於肉毒桿菌居住。本型的中毒系食入肉毒桿菌芽胞，在腸內萌芽增長併產生毒素。

（1）肉毒桿菌芽胞存在於食品及灰塵中，蜂蜜偶亦含此芽孢，因此一歲以下嬰兒，因免疫系統尚未健全，且腸道菌羣亦未發展完全，容易受影響。

（2）成人若有腸道手術等原因，導致腸道微生物羣改變時纔會受影響。

（3）肉毒桿菌芽胞普遍存在泥土、農產品、海底、動物及魚類的腸道中。

3.創傷型肉毒桿菌中毒：傷口深處受到肉毒桿菌污染，在無氧環境下細菌增殖，產生毒素。

（1）創傷型肉毒桿菌中毒大多來自二次感染，傷口處遭受細砂、泥土之污染。

（2）長期濫用藥物成癮者，在美國大部分的創傷型肉毒桿菌中毒病例與注射受污染的劣質海洛因有關。

4.其他型肉毒桿菌中毒：系人爲因素所造成，如注射A型肉毒桿菌毒素的美容行爲或有自殺的企圖而引起。

潛伏期

食因型肉毒桿菌中毒，神經性症狀通常於12~36小時間出現，但亦有數天後才發作。潛伏期愈短病情通常愈嚴重，死亡率愈高。

中毒症狀

1.發病的早期症狀包括疲倦、眩暈、食慾不振、腹瀉、腹痛及嘔吐等胃腸炎症狀，但在數小時內會消失。

2.本菌的毒素主要侵犯末梢神經，症狀有視力模糊或複視、眼瞼下垂、瞳孔放大或無光反射、顏面神經麻痹、唾液分泌障礙、口乾、吞嚥困難及講話困難等。

3.接續發生由上半身到下半身的肌肉無力、神經性腸阻塞、呼吸困難等相關症狀，失去頭部控制、肌肉張力低下及全身性虛弱，病人通常意識清楚，但嚴重時會因呼吸障礙而死亡，死亡率高達30%~60%。

4.若無併發性感染，無發燒現象。

治療方法

1.可向疾病管制局申請領取肉毒桿菌抗毒素（A、B與E型），依照指示立刻給予靜脈與肌肉注射；但注射之前，要先收集患者的血清以供檢驗用。

2.最重要的是要立刻給予呼吸支持以免呼吸衰竭而造成死亡。

3.若給予好的呼吸系統照護及抗毒素治療，死亡率可低於15%；然而病例復原緩慢，常需要數個月，極少數會拖數年。

4.創傷型肉毒桿菌中毒除給予抗毒素外，傷口處予以擴創及引流，並以抗生素治療。

5.嬰兒肉毒桿菌中毒要給予支持性的照顧，但不可注射抗毒素以免造成過敏的危險。

如何預防

1.食品製造業者應避免肉毒桿菌毒素的產生，故食品加工過程中應注意：

（1）所用的食品原料應充分洗淨，除菌。

（2）香腸、火腿類應注意硝酸鹽/亞硝酸鹽的添加量是否適量均勻。

（3）充分殺菌。

2.真空包裝食品通常沒有經過高溫高壓殺菌，因此一定要購買冷藏銷售及保存的真空包裝食品，購買後也要儘快冷藏，最好先加熱煮沸後再食用。

3.家庭於醃製或保存食品時，欲使毒素破壞須要煮沸至少10分鐘，且食物要攪拌，或將酸鹼值控制在4.5以下（pH《4.5以下的酸性環境，肉毒桿菌無法生存）。

4.此毒素不耐熱，經煮沸後毒性會消失，消費者則應注意食品在食用前應“充分加熱”。

5.脹起蓋子的罐頭製品一定不可食用，開罐後發覺有異味時不要勉強試吃，一有疑問，切勿食用。

6.由於孢子於自然界很廣，一歲以下之嬰兒避免餵食蜂蜜。