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妊娠合併糖尿病

來源:歐巴風    閱讀: 2.58W 次
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   妊娠合併糖尿病的原因

研究表明,年齡、種族、肥胖、糖尿病家族史和不良生育史是造成妊娠期糖尿病的主要原因。

妊娠合併糖尿病

1、年齡因素:高齡妊娠是目前公認的妊娠期糖尿病的主要危險因素。Vereellini等發現,年齡在40歲及以上的孕婦發生妊娠期糖尿病的危險是20~30歲孕婦的8.2倍。其他學者還有較多的類似發現。年齡因素除影響糖尿病的發生外,年齡越大,孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周越小。Berkovitz等發現,在孕24周前診斷糖尿病的孕婦中,30歲及以上的孕婦佔63.7%,而孕24周以後診斷的僅佔45.2%(P0.01)。

2、種族:和成人的2型糖尿病與種族的關係類似,妊娠期糖尿病具有明顯的地域性和種族相關性。與歐洲白人婦女的妊娠期糖尿病的患病率相比,印度次大陸、亞洲、阿拉伯和黑人分別爲前者的11倍、8倍、6倍和6倍。種族因素除由遺傳因素造成外,不能除外經濟文化、飲食習慣等因素在其中的作用。

3、肥胖:肥胖是發生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險因素,對於妊娠期糖尿病也不例外。其他環境因素如年齡、經濟、文化水平及飲食結構等因素都與肥胖有協同作用。

妊娠期糖尿病飲食注意事項

妊娠期糖尿病靠嚴格的飲食控制和運動療法就能夠控制住血糖,飲食控制是妊娠期糖尿病治療的基礎,妊娠糖尿病要注意以下幾點:

1、食物烹飪中避免油炸、煎、薰等方法。飲食清淡,不宜過鹹過油。

2、湯以素湯爲主,少食排骨、骨頭湯。

2、忌動物性脂肪油(奶油、豬油、黃油等)。

4、少食多餐,控制甜食、水果及脂肪量高的食品攝入量。 草莓、蘋果和獼猴桃應優先選用,香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等含糖量較高故不宜多吃。、

5、適當參加室外活動,尤其是餐後散步。

6、少食或忌食事物:A、精緻糖類:白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖等。B、甜食類:巧克力、甜餅乾、甜麪包、果醬、蜂蜜等。C、高澱粉食物:土豆、山芋等。D、油脂類:花生類、瓜子、核桃仁、松子仁等。E、熬煮時間過長或過細的澱粉類食物,如大米粥、糯米粥、藕粉等。

7、根據營養師建議的量,牢記自己一天應該攝入的食物總量,不隨意增減。

8、培養良好的飲食習慣,定時定量定餐定性,不過飢過飽。

9、合理配餐,不偏食,食物種類多樣。

10、根據食物交換表拓寬食譜,在總熱量限定的前提下,多選用血糖指數低、高膳食纖維含量的食物,以減少體內血糖濃度的波動。

11、飲食清淡,控制植物油及動物脂肪的用量,少用煎炸的烹調方式,多選用蒸、煮、燉等烹調方式。

12、水果根據病情食用,在全天碳水化合物的總量範圍內使用,在兩次正餐之間作爲加餐食用,如病情控制不滿意時應暫時不食用。

13、若用含澱粉高的根莖類食物如土豆、地瓜、芋頭、蓮藕等做蔬菜,則應從全天主食中減去相應量的主食。

14、儘量減少參加宴席。

妊娠合併糖尿病的護理

妊娠合併糖尿病護理的方法有以下幾種:

1、保持產前監測

妊娠合併糖尿病不是剖官產手術指徵,但有合併症者除外。如產科估計胎兒宮內窘迫、產前子癇重度,首選剖官產術。手術時首選硬膜外麻醉,無剖宮產指徵者均可通過陰道分娩。由於宮縮消耗大量糖元,疼痛使產婦進食減少,故應嚴密觀察產程、縮短產程、給予持續氧氣吸入,嚴密觀察監測血糖、宮縮、胎兒胎心變化情況,避免產程延長、胎兒宮內窘迫、酮症酸中毒,防止產後出血。

2、做好新生兒護理

糖尿病產婦娩出的新生兒均按高危兒處理,24小時嚴密檢測,查血糖、血鈣、血鎂,注意有無低血糖、低血鈣、低血鎂,觀察有無高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合徵發生。妊娠合併糖尿病時,高濃度的血糖通過胎盤達胎兒血循環,胎兒的高血糖使胎兒紅細胞增生,胰島素分泌增加,產生激發性胰島素血癥,引起低血糖 。因此新生兒出生後20分鐘開始喂25%~50%GS糖水,早吸吮,並注意保暖和吸氧,同時做好母乳餵養指導。

3、做好產後護理

由於產時消耗或術後禁食,患者進食量明顯減少,再則胎盤的娩出,使體內抗胰島素的激素迅速下降,易產生低血糖,所以應鼓勵產婦進食,並定時測尿糖、血糖、尿酮,遵醫囑正確及時應用胰島素。嚴密觀察有無低血糖或酮症酸中毒發生,糖尿病產婦因血糖高使血液滲透壓增高,而抑制白細胞的巨噬能力,降低了對感染的抵抗力,易發生各系統感染。因此產後及早下牀活動,以利於惡露排出,保持腹部及側切刀口清潔乾燥,同時注意口腔、泌尿道及會陰清潔,每日2次用0.5%碘伏擦洗外陰,勤換衛生紙,做好衛生宣教,遵醫囑應用抗生素治療。產褥期禁止盆浴、性生活,每日側體溫、脈搏、呼吸4次,另外做好產婦母乳餵養知識宣教,及時排空乳房,防止乳腺炎發生。

4、出院指導

根據產婦的不同情況做好出院宣教,幫助其制定自我護理計劃及支持系統,指導產婦隨訪,遇有發熱、惡露持續不淨、尿糖變化時及時複診,做好避孕措施。產後42天母嬰健康查體,保持良好的生活習慣和心理狀態,適當運動和體育鍛煉,做好自我監護,自測血糖、尿糖,產後6~12周行口服葡萄糖耐量試驗 (OGTT)檢查,減少慢性病變和併發症的發生。

5、心理護理

妊娠合併糖尿病孕產婦心情是複雜的。妊娠能影響糖尿病,糖尿病也能影響妊娠。許多學者發現,糖尿病患者的人羣中,焦慮與憂鬱的發病率明顯高於一般人羣。所以對妊娠合併糖尿病的孕產婦這些脆弱人羣,除特別需要外,不要施加治療措施,一般創造心理疏導,針對孕婦目前心理狀況科學認真分析及解釋,給予安靜、舒適、溫馨的環境,並對孕產婦及家屬介紹妊娠合併糖尿病的相關知識,及孕期血糖控制穩定的重要性和降糖治療的必要性,得到家屬的理解和配合,使孕產婦得到系統支持治療,保持心情舒暢,從而幫助孕產婦緩解和減輕甚至消除焦慮及抑鬱情緒。

6、飲食調節指導

飲食調節治療是治療妊娠合併糖尿病的基本措施,理想的飲食既能提供維持妊娠胎兒的生長髮育所需要的熱量和能量,又不引起餐後血糖過高。預防酮症,保持孕期正常的體重增加,給予高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食、少食碳水化合物飲食如牛奶、豆漿、雞蛋、穀類食物、瘦肉、新鮮蔬菜、瓜果,特別是多食苦瓜,因爲苦瓜有類似胰島素的生理活性。提倡少食多餐,禁食辛辣等刺激性食物,如辣椒、濃茶、含酒飲料等。進食定時定量、多樣化,不僅有利於提高胰島素的敏感性,改善血糖代謝,還能調節胰島素的劑量,而不發生低血糖或嚴重的高血糖。因此在治療期間要加強飲食指導,幫助孕婦及家屬提高對妊娠合併糖尿病的認識,嚴格執行飲食治療。

7、胰島素治療護理

通過飲食治療血糖仍不能達到正常水平者,需要應用降糖藥物,而降糖藥物可通過胎盤影響胎兒。因此妊娠期間主張應用胰島素治療,以減少巨大兒、新生兒損傷及剖宮產率,妊娠期胰島素用量應根據病情及孕期進展而調整。胰島素有短效、中效、長效和超長效,其起效和維持時間各不相同,使用混合胰島素時,先抽短效再抽長效,並充分搖勻,用藥須遵醫囑精確計算,注射部位多在腹部、上臂外側、臀肌上部,採用皮下注射法在餐後30分鐘用1ml針管注射,劑量要準確,防止發生低血糖。用藥期間如出現面色蒼白、出汗、心悸、顫抖、有飢餓感甚至昏迷等,須急測尿糖、血糖。尿酮體,以確定有無酮症酸中毒或低血糖,一旦出現低血糖,立即飲糖水或靜脈注射50%葡萄糖40~60ml並立即通知醫生給予相應處理。分娩後由於胰島素水平迅速下降,遵醫囑於產後24小時內將胰島素的用量逐漸減量,並根據血糖檢測結果調整胰島素用量。

妊娠合併糖尿病的預防

糖尿病是21世紀的常見病,對於孕婦來說是尤爲危險的,我們一定要提高警惕,認真預防。通過我們認真地調整飲食,積極運動,遠離妊娠期糖尿病,讓我們的準媽媽和孩子都健康,以下是一些預防妊娠糖尿病的措施,準媽媽可以瞭解一下。

1、飲食量要控制。準媽媽中期後一般食慾都好,進食量較多,這時一定要控制飲食量。主要是限制米、面、薯類食物,每日在5~6兩左右。不要進食含糖高的食物,含糖高的食物進食過多可導致血糖過高,加重糖尿病的病症或產生巨大胎兒。有人說母大兒肥,還有的說孩子越大越好,其實不然,糖尿病的巨大兒只是脂肪多,其他都缺,體質差,出生後48小時沒有大量的糖分供給,孩子發生低血糖就會影響智力,將來長大後也會很快患上糖尿病。在食物中含糖高的食物包括飲料、甜點、冰激凌、巧克力和水果等等。有人說:水果有大量維生素要多吃。但是水果大都含有較高的糖分,我們主張少吃,蘋果一天吃一個,西瓜吃一塊,可以吃些含糖低的獼猴桃和草莓等。多吃新鮮青菜同樣可以補充大量維生素。

2、蛋白質的供給要充足。患糖尿病的孕婦要控制飲食量,但是蛋白質的進食量不能少,魚肉蛋奶是蛋白質的主要來源,尤其魚類,是高質量的蛋白質,脂肪少。特別要多吃一些豆製品和五穀雜糧,增加植物蛋白質。胎兒的發育主要靠優質的蛋白質。

3、脂肪供給要適量。由於主食碳水化合物類食物供給減少,脂肪進食要適量增加,以維持每天的供熱量,可以食用橄欖油、核桃油等植物油,裏面含有較高的DHA,對胎兒的大腦和視力的發育大有好處。並可適量進食一些堅果,如核桃、花生等增加脂肪的供給,這也是胎兒大腦發育不可缺少的物質。

4、補充維生素和礦物質。多吃一些蔬菜補充維生素C,吃五穀雜糧補充維生素B、E、A,經常吃一些含鐵、鋅和含鈣高的食物,如牛奶、魚、蝦皮、蛋黃、海產品、綠葉菜以補充礦物質。

5、適當限制食鹽的攝入。應讓準媽媽多吃清談的飲食。

6、要少吃多餐。食用富含纖維素、各種維生素及微量元素的食物。食物品種應該多樣化,以蔬菜、豆製品、瘦肉、魚、蛋、奶爲主。孕中期後可以每天吃5~6頓,每頓八分飽最好。

7、準媽媽容易發生低血糖,對母嬰同樣有危險性,夜間發生機會多,所以需要在睡前加點小吃,如喝杯奶,吃些豆製品、雞蛋等。

8、要注意運動,準媽媽千萬不要懶惰,每天最好的運動就是散步,飯後要走走,把多餘的糖分變成能量釋放出去,這樣糖分就不會存在血管中,這也是預防糖尿病的好方式。還要注意多曬太陽,吸收紫外線,才能把吃進去的鈣轉化吸收。

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