尿毒症是由於各種原因引起的腎實質大部分或全部慢性損害，尿毒症被人們稱爲“第二癌症”，阻斷腎臟纖維化的發展，是阻止病情惡化進展及反覆的重點。當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑑別。而對於尿毒症的治療，傳統治療以西醫治療和透析爲主，對於病情較輕的患者可以從基本上治好尿毒症，延永生命。如何診斷尿毒症？診斷尿毒症具體依據？
如何診斷尿毒症？診斷尿毒症的五大途徑
1、病史及症狀
既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。早期常有納差、噁心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現少尿、浮腫或血壓高。多數病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經精神症狀，嚴重者大小便失禁甚至昏迷；有胸悶、氣短、心前區不適者，提示併發尿毒症性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示併發肺水腫或尿毒症性肺炎；少數病人胸悶、持續性心前區疼痛，或伴有不同程度發熱，可能爲心包積液；如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示併發繼發性甲旁亢或腎性骨病；病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。
2、影象學檢查
B超示雙腎體積縮小，腎皮質回聲增強；核素腎動態顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙；核素骨掃描示腎性骨營養不良徵；胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。
3、體格檢查
多數血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫。可有精神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部乾溼性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體徵。
4、鑑別診斷
當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑑別。嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統疾病相鑑別。此外還應重視對原發病及誘發因素的鑑別，判定腎功能損害的程度。
5、實驗室檢查
（1）血常規：血紅蛋白和紅細胞計數減少，紅細胞壓積和網織紅細胞計數減少，部分病人血三系細胞減少。
①尿素氮、肌酐增高。
②血紅蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20-30克/ L，可伴有血小板降低或白細胞偏高。
③動脈血液氣體，酸鹼測定；晚期常有pH值下降、AB、某人及是均降低，PaCO2呈代償性降低。
④血漿蛋白可正常或降低。
⑤電解質測定可出現異常。
（2）尿常規：尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型。
①尿常規改變可因基礎病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細胞或管型，也可以改變不明顯。
②尿比重多在1.018以下，尿毒症時固定在1.010 ~ 1.012之間，夜間尿量多於日間尿量。三、腎功能測定①腎小球濾過率、內生肌酐清除率降低。
③酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋試驗均減退
④純水清除率測定異常。
⑤核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助於瞭解腎功能。四、其它檢查泌尿系X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助於病因診斷。
（3）尿素氮檢測：腎性增高見於急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎，如果症狀較爲嚴重就有可能是腎腫瘤等疾病造成的腎功能障礙。需要注意的是，尿素氮過高是尿毒症的診斷的重要依據。
（4）腎功能檢查：對於尿毒症患者一般腎小球濾過率、內生肌酐清除率降低，及尿濃縮稀釋試驗均衰退，純水清除率檢查不正常。核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助於瞭解腎功能。對於尿毒症的診斷標準還有很多，比如腎穿刺活檢，有助於發病因素診斷。
診斷尿毒症具體依據？具體解析尿毒症診斷依據
通過血肌酐指標診斷尿毒症
血肌酐指標超過445μmol/L時，可以認爲已經進入早期尿毒症，當血肌酐超過707μmol/L時可認爲已進入尿毒症階段。但是血肌酐指標與機體營養狀態、肌肉質量等有關，因此長期營養不良的患者、肌肉萎縮患者、截肢患者、過於消瘦的患者、長期臥牀的患者血肌酐水平往往偏低，兒童、老年人都可以出現血肌酐水平降低，因此需要更加精確測定來判斷。
一般來說，血肌酐指標可以反映腎衰患者的腎功能狀況，血肌酐水平越高，表明腎功能的損傷程度越嚴重；反過來，腎功能損傷越嚴重，血肌酐水平則會更加增高，從而形成惡性循環過程。
血肌酐水平在腎功能下降時是平行上升的。但由於腎臟本身具有強大的儲備能力，疾病早期它可以通過組織學肥大、功能性代償、改變尿量、尿的成分以及酸鹼度等一系列調節能力，維持內環境穩定。因此，疾病早期可以不出現腎功能不全的臨牀症狀。如果腎臟疾病在早期沒有及時發現，沒有得到良好控制，隨着疾病不斷進展，將不可避免地進入尿毒症階段。因此，對於尿毒症的高危人羣來講，血肌酐指標的測定，可以幫助判斷腎臟功能損傷是否已進入尿毒症時期。
溶血尿毒症綜合徵的診斷尿毒症
傳統的溶血尿毒症綜合徵診斷主要依據臨牀，即存在微血管性溶血性貧血、血小板減少及腎臟損害，如血尿、蛋白尿及腎功能不全，即可診斷爲溶血尿毒症綜合徵。但事實上臨牀所見溶血尿毒症綜合徵變化多、表現不一，如貧血及血小板減少可很輕微甚至不出現，也可無腎臟病變臨牀表現。因此對溶血尿毒症綜合徵的診斷應從溶血尿毒症綜合徵患者的基本病理改變及病理生理角度去診斷，而出現腎臟病改變對溶血尿毒症綜合徵的診斷具有決定性的作用。
溶血尿毒症綜合徵的主要診斷依據：1。嚴重溶血性貧血的依據。2。血小板減少。3。急性腎功能衰竭，有蛋白尿、紅、白細胞及管型尿等尿檢異常。4。血塗片有異形紅細胞及紅細胞碎片，凝血異常，凝血酶時時間延長，FDP增高。5。腎活檢證實爲腎臟微血管病、微血管栓塞。
