急性腎炎病是一種自限性疾病，目前尚缺乏特效療法，雖然預後較差，但非不治之症。現有許多藥物可用於治療本病，但療效尚有爭議。休息和對症治療對臨牀痊癒至關重要。下面聽聽專家怎麼說。
1.休息 急性期必須臥牀休息，待肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復正常，方可逐步增加活動量，3個月內宜避免較重的體力活動。
2.飲食 給予含豐富維生素的低鹽飲食，保證充足熱量。適當補充優質蛋白質（含必需氨基酸的蛋白質，如牛奶、雞蛋等）飲食，蛋白質入量應保持在1g/（kg·d）。對有氮質血癥者，應限制蛋白質入量，每天約0.6g/kg即可。此類病人應限制含鉀食品。水腫、高血壓患者應無鹽或低鹽飲食，直至利尿開始，重度水腫伴尿少者，應限制入水量。
3.感染竈的治療 急性腎炎的治療中，一般主張應用青黴素或大環內酯類等針對鏈球菌的抗生素，尤其是細菌培養陽性時，更應積極應用抗生素，預防病菌傳播。目前多數學者仍主張即便培養結果陰性，也應選用青黴素、羅紅黴素等藥物，一般使用2周或直到治癒。更有人主張治癒後繼續抗感染治療渡過冬季，一方面控制隱蔽的病竈，另一方面可預防其他細菌或鏈球菌非腎炎菌珠引起新的感染，避免腎炎加重而影響腎功能。
對於病症遷延2～6個月以上，病情反覆不愈，且扁桃體病竈明顯者，可以考慮進行扁桃體切除術。
4.對症治療
（1）利尿消腫：急性腎炎的主要病理生理變化爲水鈉瀦留，細胞外液量增加，導致臨牀上水腫、高血壓、循環負荷過重乃至心、腎功能不全等併發症，應用利尿藥不僅達到消腫利尿作用，且有助於防治併發症。
①輕度水腫：無明顯腎功能損害，無漿膜腔積液（胸腔積液、腹水者）。常用噻嗪類利尿藥，如氫氯噻嗪25～50mg，1～2次/d。 此類利尿藥作用於遠端腎小管，但當GFR爲25ml/min時，常不能產生利尿效果，此時可用襻利尿藥。
②中度水腫：伴有腎功損害及少量漿膜腔積液，先用噻嗪類利尿藥，如氫氯噻嗪25～50mg，1～2次/d。但當GFR爲25ml/min時，可加用襻利尿藥，如呋塞米（速尿）及依他尼酸（利尿酸），呋塞米（速尿）20～40mg/次，1～3次/d，如口服效差可肌內注射或靜脈給藥，30min起效，但作用短暫，可重複使用。此二藥在腎小球濾過功能嚴重受損、肌酐清除率5～10ml/min時，仍有利尿作用。應注意大劑量可致聽力及腎臟的嚴重損害。
③重度水腫：當每天尿量《400ml，有大量胸腔積液、腹水伴腎功能損害，（甚至急性腎衰竭）及高血壓、心衰等併發症時，立即應用大劑量強利尿藥，如呋塞米（速尿）60～120mg緩慢靜脈推注，但劑量不能》400～1000mg/d，因該藥劑量過大，並不能增加利尿效果，反而使不良反應明顯增加，導致不可逆性耳聾。如利尿效果仍不理想，則應考慮血液淨化療法，如血液透析或腹膜透析，而不應冒風險用過大劑量的利尿藥。
④其他利尿脫水藥：汞利尿藥可有腎實質損害，滲透性利尿藥如甘露醇，可增加血容量，加重心腦血管意外發生，還有誘發急性腎衰竭的潛在危險;保鉀利尿藥可致血鉀升高，尿少時不宜使用。而對有高尿酸血癥者，應慎用利尿藥。
此外還可應用血管解痙藥，如多巴胺，以達利尿目的。
5.降壓藥的應用 血壓不超過18.7/12kPa（140/90mmHg）者可暫時觀察。若經休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者，應給予降壓藥。可根據高血壓程度、起病緩急，選用以下降壓藥物：
（1）肼屈嗪（肼苯達嗪）：此藥能擴張阻力血管，減輕心臟後負荷。口服劑量爲25mg，2次/d，肌注每次0.15mg/kg，每12～24小時1次;靜注每次0.15mg/kg，每30～90分鐘重複1次，最大劑量爲每天1.7～3.6mg/kg，好轉後改爲口服，靜注可立即生效，20～40min達最高峯，降壓作用維持4～12h。其主要副作用有頭痛、心率加快、胃腸刺激。
（2）鈣通道阻滯藥：如硝苯地平（硝苯吡啶），通過阻斷鈣離子進入細胞內，而干擾血管平滑肌的興奮-收縮耦聯，降低外周血管阻力而使血壓下降，並能較好地維持心、腦、腎血流量。口服或舌下含化吸收良好，每次10mg，20min血壓下降，1～2h作用達高峯，持續4～6h，與β-受體阻滯藥合用可提高療效，並可減輕其引起的心率加快。本藥半衰期短，需多次用藥。現臨牀應用廣泛且效果良好的多種長效製劑如氨氯地平、非洛地平（波依定），可酌情選用。
（3）血管緊張素轉換酶抑制藥：通過抑制血管緊張素轉換酶Ⅰ的活性，而抑制血管緊張素擴張小動脈，適用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統介導的高血壓，也可用於合併心力衰竭的患者，常用藥物爲卡託普利（巰甲丙脯酸），口服25mg，15min起效，對腎素依賴性高血壓效果更好。
（4）α1-受體阻滯藥：哌唑嗪（prazosin）具有血管擴張作用，能減輕心臟前後負荷，宜從小劑量開始，逐漸加量，副作用有直立性低血壓，口乾、眩暈和乏力等。
（5）二氮嗪（低壓唑，氯苯甲噻二嗪）：爲非利尿的噻嗪類衍生物，對嚴重的高血壓或發生高血壓腦病者可迅速降壓，且維持時間較長，不需連續滴注，應用較方便。成人50～100mg，快速靜注（10～15min注射完畢），1～2min起作用，2～5min作用最強，持續4～12h，爲防止水鈉瀦留，每次注射前30～60min先靜注速尿0.5～1mg/kg（因與速尿合用可能出現直立性低血壓，有心絞痛、心衰患者忌用）。無效可30min後重復應用。降壓效果與劑量和注射速度有關，快速靜注足量藥物，能獲得充分的降壓效果。副作用是水鈉瀦留、血糖升高。
（6）硝普鈉：用於嚴重高血壓患者。用量以1μg/（kg·min）速度持續靜脈點滴。數秒內即起作用。常以5～20mg溶於100ml葡萄糖液中靜脈點滴，先從小劑量開始，依血壓情況調節滴速。此藥的優點是作用快，療效高且毒性小，既作用於小動脈的阻力血管，又作用於靜脈的容量血管，能降低外周阻力而不引起靜脈迴流增加，故尤適用於心力衰竭的患者。藥品應新鮮配製，輸液瓶以黑紙包裹避光。
6.嚴重併發症的治療
（1）急性循環充血性狀態和急性充血性心力衰竭的治療：嚴格臥牀，限制鈉、水入量。使用強利尿藥，發生心衰時，可用地高辛或毒毛花苷K，危重患者可採用輪流束縛上下肢或靜脈放血 （每次150～300ml），以減少靜脈血液迴流，減輕心臟負擔和肺淤血。酚妥拉明（rigitin）或硝普鈉可減輕心臟前後負荷，保守治療無效時，可採用腹膜透析或血液濾過脫水治療。
（2）高血壓腦病的治療：採用上述藥物積極降壓治療，首選硝普鈉劑量爲5mg加入10%葡萄糖液100ml中靜脈滴注。4滴/min開始，用藥時應監測血壓，每5～10分鐘測血壓1次，根據血壓變化情況調節劑量，最大15滴/min，爲1～2μg/（kg·min），每天總劑量《100μg/kg，用藥時應避光，應在4h內靜脈滴注完畢，如配製藥液》4h，則應重新配製。用藥後如病人高血壓腦病緩解，神志好轉，停止抽搐，則應改用其他降壓藥維持血壓正常。因高血壓腦病可致生命危險，故應快速降壓，爭分奪秒。硝普鈉起效快，半衰期短，1～2min可顯效，停藥 1～10min作用消失，無藥物依賴性。但應注意硝普鈉可產生硫氰酸鹽代謝產物，故靜脈用藥濃度應低，滴速應慢，應用時間要短（《48h），並應嚴密監測血壓，因如降壓過度，可使有效循環血容量過低，而致腎血流量降低，引起腎功能損害。搶救急性腎炎併發高血壓危象，用硝普鈉療效可靠、安全，且副作用少。
（3）急性腎功能衰竭的治療：參見急性腎功能衰竭。
7.透析治療 本病於以下兩種情況時可採用透析療法：①少尿性急性腎功能衰竭，特別是高血鉀時;②嚴重水鈉瀦留，引起急性左心衰竭者，透析超濾脫水爲有效措施，可使病情緩解。
值得注意的是本病不宜應用糖皮質激素及非固醇類消炎藥（如吲哚美辛）、山莨菪鹼類藥物治療。
8.中醫療法 我國中醫理論認爲，本病急性期有風寒證、風熱證、溼熱證及寒溼證;恢復期有陰虛邪戀、氣虛邪戀。可根據病史、水腫及全身症狀加以辨證施治，急性期的治療原則，以祛邪爲旨，宜宣肺利水，清熱涼血，解毒利溼;恢復期則以扶正兼祛邪爲主，具體分證論治如下：
（1）急性期：
①風寒證：表現水腫自眼瞼開始迅速波及全身，以頭面部腫勢爲著，皮色光亮，尿少色赤，微惡風寒或伴發熱，骨節痠痛，鼻塞咳嗽，或有氣短，舌淡苔薄白，脈浮緊。
治法主方疏風散寒，通陽利水。麻黃湯合五苓散加減。方藥運用常用藥：麻黃、杏仁、防風、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、車前子等。咳嗽氣短，加葶藶子、蘇子、射干、桑白皮等;外寒證明顯、骨節酸楚疼痛，加羌活、蘇葉;血壓升高明顯，去麻黃，加鉤藤、牛膝、夏枯草;風寒兼有鬱熱，可用越婢加術湯合四苓散加減。
②風熱證：表現突然頭面眼瞼水腫，發熱，汗出，口乾或渴，咽喉腫痛，尿少而赤，舌質紅，苔薄黃，脈滑數或浮數。
治法主方疏風清熱，利水消腫。銀翹散合越婢湯加減。
方藥運用：常用藥：金銀花、連翹、牛蒡子、桔梗、白茅根、車前草、生麻黃、生石膏、澤瀉、甘草等。咽紅咽痛明顯，加板藍根、山豆根、黃芩;高熱口渴，重用生石膏加蘆根;頭痛加鉤藤、菊花;心煩加梔子;水腫較重加四苓散以利水消腫;血尿嚴重加大小薊、茜草、仙鶴草以涼血止血。
③熱毒證：表現全身水腫，尿少色赤，皮膚瘡毒或咽喉腫爛，口苦口渴，心煩，或有發熱，大便祕結，舌紅苔黃，脈滑數或浮數。本證多因皮膚瘡毒癰腫或咽喉紅腫、腐爛、化膿而發，以全身腫、小便短赤、大便祕結、口苦口渴、心煩、舌紅苔黃爲特點。
治法主方爲清熱解毒，利溼清腫。五味消毒飲加減。
方藥運用：常用藥：金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、白花蛇舌草、黃芩、白芭根、玉米鬚、土茯苓等。水腫明顯加浮萍、豬苓、車前草清熱利溼;血尿重者加小薊飲子以涼血止血;瘡毒糜爛加苦蔘、黃連、蒼朮;皮膚溼疹加苦蔘、白蘚皮、地膚子;大便祕結加生大黃;口苦心煩加龍膽草、梔子;咽喉腫爛加山豆根、馬勃。
④溼熱證：本證常見於病程中期、晚期，水腫減輕或消退之後，也可見於水腫持續階段。以血尿、頭身困重、脘悶納呆、口苦口粘、大便不爽、舌紅苔黃膩爲特點。
治法主方爲清熱利溼，涼血止血。黃芩滑石湯合小薊飲子加減。
方藥運用：常用藥：黃芩、滑石、豬苓、白蔻仁、小薊、炒蒲黃、淡竹葉、當歸、梔子。小便赤澀加白花蛇舌草、石葦、金錢草;頭痛眩暈加鉤藤、菊花;皮膚瘡毒去白蔻仁，加蒲公英、紫花地丁;口苦口粘，加茵陳、龍膽草。
⑤寒溼證：表現全身水腫，以肢體及腰以下腫爲著，伴身重睏倦，脘悶納呆，小便短少混濁，舌淡苔白膩，脈沉緩。本證多見於體質虛弱或久居水溼環境者，以腰以下腫甚，身困納呆等溼困脾土症狀爲特點。
治法主方爲通陽利水，滲溼消腫。五苓散合五皮飲加減。
方藥運用：常用藥：白朮、桂枝、茯苓皮、豬苓、浮瀉、桑白皮、大腹皮、陳皮、生薑皮等。上半身腫甚而咳喘者，加麻黃、杏仁、蘇子宣肺平喘;脘悶腹脹，去桑白皮，加厚朴、川椒、防己;身寒肢冷，脈沉遲加附子、乾薑。
（2）恢復期：（症狀消失，僅尿檢異常）此期爲正氣漸虛，餘邪留戀階段，尤恢復早期常以溼熱留戀爲主。多數人主張以驅邪爲主，芳香化熱、清熱利尿是主要治則。陰虛邪戀，滋陰補腎，兼清餘熱。知柏地黃湯合二至丸加減;氣虛邪戀，健脾化溼;參苓白朮散加減。
（二）預後
AGN現認爲有自限性，20世紀初急性腎炎死於急性期合併症者爲5%～10%，如心力衰竭、高血壓腦病及高血鉀或繼發感染。而近年來，死亡率明顯下降，因治療的進展及血液淨化的使用，使大部分併發症可有效控制，現少尿腎衰竭約佔1%，且多見於老年人。而如果AGN急性期尿少、高血壓和氮質血癥不能有效控制者，仍可出現不可逆性腎功能損害。但有大量蛋白尿致NS病人，持續血中纖維蛋白複合物增高及尿FDP增高及腎臟病理改變呈腎小球內上皮細胞增生明顯的患者，如能給予恰當、及時治療及透析治療時，則幾乎全部病人均能自愈存活。本病輕型少兒病人多預後良好，成年人預後較差，但總體預後較好，老年人預後不好，常合併腎病綜合徵、高血壓及腎功能損害。病理方面廣泛大量新月體形成，熒光呈花環狀者預後差，鏡下有不典型駝峯改變的病人預後差。
小編提醒：藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，您要把藥療和食療結合起來，爭取早日戰勝病魔，祝您爭取康復。
