心臟也有屬於自己的血管——冠狀動脈。冠狀動脈是由於人體攝入過多的脂肪、高膽固醇食物、體力活動少、生活節奏緊張、吸菸等因素，使得血液中的脂質成分沉積在動脈壁的內膜下，逐漸演變成動脈硬化斑塊，在各種致病危險因素作用下，斑塊體積不斷擴大，可引起不同程度的血管管壁僵硬，管腔狹窄，使心肌供血不足，造成心肌缺血，產生心絞痛，如果管腔堵塞，就引起心肌梗死。此種因心臟的冠狀動脈粥樣硬化而產生的心臟病，稱爲冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。
診斷冠心病的“金標準” 冠脈造影
當患者勞累或運動時出現胸部疼痛或緊縮、壓迫的感覺，休息可緩解時，應該想到冠心病的可能，應到醫院進行檢查。被大家所熟悉的心電圖檢查，雖被廣泛應用於冠心病的診斷，但其對冠狀動脈供血不足診斷的陽性率僅爲40％左右，約50％以上的穩定性心絞痛患者心電圖檢查可以顯示爲正常。相反，心電圖檢查即便出現心肌缺血的改變，也不一定就是“冠心病”；運動試驗方法雖然簡單易行且無創傷性，但其在診斷冠心病方面也存在不足之處，即存在假陰性和假陽性，從而影響了對冠心病的判斷；超聲心動圖（心臟彩超）檢查不能直接顯示冠狀動脈的病變情況，對冠心病的診斷也只能起到輔助診斷作用，而不能作爲主要的診斷方法。冠狀動脈造影術的出現，對冠心病的診斷起到里程碑的作用，被醫學界譽爲診斷冠心病的“金標準”。它通過皮膚穿刺血管插入一根細小引導管，在X線引導下，運至冠狀動脈開口，注射了在X光下能成像的藥劑後，冠狀動脈的病變情況就一目瞭然。冠狀動脈造影對患者的創傷小，痛苦少，大多數患者是在不知不覺中度過的，沒有任何不適感；整個過程只需十幾分鍾。如果發現有血管堵塞，醫生可以立刻進行介入治療，在堵塞處使球囊擴張並置入支架，撐開血管，使血管重新流暢，從而恢復心肌供血。支架術的優點是創傷小，恢復快，能緩解症狀等；特別是藥物支架能顯著減少患者支架術後的再狹窄。紫杉醇藥物支架－Taxus支架是目前唯一一個得到歐洲論證，可以用於治療合併糖尿病的冠心病患者的技術。#p#副標題#e#
解析：冠心病介入治療
通常所說的冠心病的介入治療，在醫學專業上稱謂“經皮冠狀動脈介入治療（PCI）”，以下簡稱冠脈介入治療。這包括經皮冠狀動脈成型術（PTCA）、冠狀動脈支架置入術、冠狀動脈斑塊旋磨術、激光血管成型術等技術。
國際上於1977年首先將經皮冠狀動脈成型術（PTCA）應用於臨牀。我國在1984年開始進行第一例PTCA。20餘年來，我國冠心病介入治療技術得到了突飛猛進的發展，冠心病介入治療技術由於簡便、安全、無痛苦、住院時間短等優點，已經成爲廣大冠心病患者樂於接受的治療技術。 中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科陳樣新
PTCA技術是冠心病介入治療的基本技術。這是指用經皮穿刺的方法（穿刺大腿窩部的股動脈或手腕部的橈動脈部位），將帶有球囊的擴張管插入到冠狀動脈狹窄部位，然後充氣加壓，使球囊擴張，通過對冠狀動脈壁上粥樣斑塊的機械擠壓及牽張作用，使狹窄血管腔擴張，減少血管狹窄的程度，增加冠脈血流量，改善局部心肌血液供應，從而使心肌缺血引起的各種症狀如胸痛和/或胸悶減輕或消失，達到治療的目的。
PTCA術後有少部分患者，因各種原因（血管彈性回縮、血管內膜增生、血栓形成等）使被擴張的冠脈血管重新發生狹窄（稱再狹窄），從而導致胸痛和/或胸悶症狀可以再出現。爲減少PTCA術後再狹窄及一些其他併發症的發生，在狹窄血管被擴張後，於被擴張的血管部位再放置一個支架（stent）。支架多是由合金製成的非常精細的呈網狀管柱樣形狀。支架大小的選擇，主要是根據狹窄病變血管段的直徑及其狹窄病變的長度而決定的。這些年來，由於冠脈介入治療的設備條件日趨改善，性能良好的新器材（如支架）等大量問世及醫生操作技術水平的不斷提高，對一些冠脈狹窄病變在允許的情況下，可不預先擴張狹窄病變段血管，而直接把支架放置到狹窄血管部位，即所謂的“直接支架”置入技術。需指出的是，支架植入術後，仍有少數患者在支架植入部位發生再狹窄（支架內狹窄）。爲此，近些年來研製出一種減少支架植入術後再狹窄發生率的所謂“藥物塗層支架”。該類支架的表面塗有一種特殊藥物，可防止或減少支架內再狹窄的發生。“藥物塗層支架”雖然價格比較昂貴，但由於臨牀上取得較爲滿意的效果，而且方法較爲簡便、安全，患者也樂於接受。#p#副標題#e#
冠心病介入治療的適合人羣
在冠心病介入治療中，往往涉及到“急性冠脈綜合徵”（簡稱ACS）這一概念。臨牀上把不穩定心絞痛、無Q波心肌梗死和有Q波心肌梗死合稱爲“急性冠脈綜合徵”。這是因爲它們共同具有發病急驟、病情危重、且有相同的病理基礎（冠狀動脈內不穩定斑塊破裂並血栓形成）。簡單的說，“急性冠脈綜合徵”是冠心病介入治療的適應症。但由於每位患者的具體情況不同，還要有所區分和選擇。現就臨牀上常見的冠心病介入治療的適應症作簡要介紹：
1.各種類型的不穩定心絞痛患者：該類患者臨牀上有中度或重度心絞痛發作，工作及生活受限制，特別是安靜狀態下或夜間也常發作，藥物治療效果不好。
2.急性心肌梗死患者：急性心肌梗死是一種起病急驟、病情變化多端而且需要及時、正確處理的急症。急性心肌梗死是否需要作介入治療，除取決於患者的病情以外，還要根據發病的時間、就診醫院的設備條件和開展冠心病介入治療技術水平情況而決定。下面幾種情況可供作介入治療參考。
（1）發病（發生胸痛後）6～12小時以內的急性心肌梗死患者。這個“時間窗口”很重要，一般認爲這個“時間窗口”內作所謂的“急診冠心病介入治療”（可直接作PCI），可把已閉塞的冠狀動脈“打通”，恢復其缺血、損傷心肌的血液供應，搶救瀕臨壞死的缺血損傷心肌，限制梗死麪積，從而對穩定病情、減少併發症和改善預後都起到很好的作用。很多研究報告表明，急性心肌梗死患者的急診PCI治療，其療效顯著好於通常所用的“靜脈溶栓療法”。特別需要指出的是，對於有些心肌梗死麪積較大，尤其合併心源性休克的危重患者，爲了搶救患者的生命，在具備各種條件的情況下，也是進行急診冠心病介入治療的適應症。
（2）急性心肌梗死“溶栓療法”失敗的患者。該類患者由於“溶栓療法”失敗（或者說不成功），因此仍有明顯胸痛或有反覆的心肌缺血表現（如心電圖顯示擡高的ST段無顯著回落，心功狀態不好甚至有心源性休克等），提示閉塞的血管未通或者有再梗死發生。對此類患者可進行所謂的“補救性PCI”治療（溶栓失敗後48～72小時可常規進行）。#p#副標題#e#
（3）急性期後的急性心肌梗死患者。這類患者多指急性心肌梗死發病後2周～1個月甚至是3個月之內的患者。如果在這一時期內經冠狀動脈造影顯示梗死區相關動脈閉塞或嚴重狹窄，特別是有心肌缺血相關征像者，進行PCI治療對於預防梗死區擴張與膨脹、心室重塑和惡性心律失常的發生都是有益的，這也有利於改善急性心肌梗死患者的長期預後。
（4）作過PCI治療或冠狀動脈搭橋的患者，如果出現再狹窄病變，臨牀上就會有相應的表現，對此類患者也可進行PCI治療。
冠心病介入治療應的注意事項
1.作冠心病介入治療前，必須先做冠狀動脈造影。所謂“冠狀動脈造影”是指應用心導管技術，把造影導管放置到冠狀動脈開口部位，再把造影劑直接注入到冠狀動脈內，從而非常清楚地顯示（通過電影技術）冠狀動脈狹窄的部位、程度、性質等方面的情況。根據這些情況再選擇治療的方法（藥物治療、冠脈介入治療或是外科冠脈搭橋治療）。目前，冠狀動脈造影是診斷冠心病的可靠方法，以往稱爲診斷冠心病的“金標準”。
2.作冠心病介入治療前，均應按照醫生的要求服一些必要的藥物。如抗小板藥物（常用阿斯匹林、氯吡格雷等）、抗心絞痛藥物（如硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等），其目的是穩定病情，減少或避免術中和/或術後缺血性併發症，增加冠脈介入治療的安全性。
3.冠心病介入治療後，特別是植入冠脈支架的患者，應長期服用抗血小板藥物，以預防再狹窄的發生（這點十分重要，其中抗血小板藥物阿司匹林、波立維只要沒有禁忌至少服用12個月，有條件的可考慮適當延長聯合使用的時間。阿司匹林通常需要終身服用）。此外，一些其他藥物如他汀類降脂藥等也是十分重要的必備藥物之一。還要根據醫生的要求是否服用或怎樣服用抗心絞痛之類的藥物。
4.冠心病介入治療後，加強術後的隨訪工作，也十分重要。
（1）加強冠心病危險因素的控制，包括控制血壓、治療糖尿病、戒菸、規律鍛鍊、體重不要超重，特別要注意合理使用調整血脂藥物，嚴格控制血脂水平。除非患者不能耐受，阿斯匹林、他汀類調脂藥物及ACEI類藥物應長期服用。
（2）定期進行門診隨訪，及時發現和處理藥物的毒副作用和心肌缺血癥狀的復發。此外，還要嚴密觀察有無心律失常和心功能的狀況。對於冠心病介入治療的病情危重患者，或介入治療後有較嚴重異常臨牀情況者，必要的時候建議作冠狀動脈造影複查，以便發現問題，及時處理。#p#副標題#e#
冠心病介入手術後的護理
PCI術後保養的好壞，直接影響着患者是否需要“返修”。相當多的支架患者因其他段血管出現狹窄，被迫“返修”，加裝支架。“我們統計過，患者術後第一年複發率是15%左右，而如果注意‘保養’，複發率是5%左右，最多不超過10%。”專家表示，尤其是合併有糖尿病的患者，不注意術後保養，複發率是10%。高脂血症患者則會達到20%，甚至30%。
那麼，PCI術後該如何“保養”？專家強調，患者應堅持長期規律服用抗血小板藥物、降壓藥、降脂藥、降糖藥，並堅持定期複診。他表示，患者應定點隨診，定期與爲自己實施手術的醫生聯繫。出院後在1個月、3個月、半年、9個月、1年這幾個時間點到門診接受隨訪檢查。超過40歲的患者，應堅持每年檢測血脂、血壓、肝腎功能、肺部X線、心電圖等五項檢查。
運動方面，專家推薦，適合支架術後患者的體育鍛煉項目包括步行，騎自行車、太極拳、體操及氣功。
飲食方面，支架術後患者可用麥芽蛋白替代動物蛋白。最好每天早晨食用一碗麥片粥。午飯或者晚飯建議吃豆腐、豆芽菜以及各種豆類食品來降低血膽固醇。
