高血壓患者管理要注意“三動”
基於上述嚴峻的高血壓病現狀，“達標140/90”高血壓患者管理項目先期在北京、杭州試點展開，日前該項目二期在本市啓動。著名心血管病專家、衛生部首席健康教育專家胡大一教授在啓動會上指出，“平穩降壓，血壓達標”，醫患雙方的目標是一致的。因而，要千方百計調動醫患雙方的積極性，醫生的職責要從看病開方到疾病健康管理，患者要擺脫被動接受治療的觀念，主動關心自己的血壓數值和波動情況，與醫生積極配合，有效溝通與互動，獲得個性化服務。
被動 心腦血管病“害你沒商量”
臨牀資料顯示，長期患高血壓易形成血管病變，嚴重損害心、腦、腎等重要靶器官。有部分患者被心肌梗死、腎衰竭、腦梗塞折磨得病入膏肓時，才發覺自己的高血壓病情，爲時晚矣。如能對高血壓的風險足夠重視，科學地進行預防工作，堅持服藥，就可減輕或防止高血壓患者心、腦、腎等靶器官的損害，最大幅度地降低各種心血管事件發生的危險，從而延長病人的生命和提高病人的生活質量。
主動 依從性與好習慣“牽手”
提高患者的依從性對於血壓達標率的提升至關重要。從臨牀實踐來看，就診少、隨意減藥停藥的患者常常不能堅持用藥，血壓控制得不理想；主動就診、經常來電諮詢的患者往往能夠堅持按時按量服藥，血壓控制比較容易達標。除了積極配合藥物治療以外，保持健康生活方式也是重要的治療手段。有些患者從來不運動，“出門就打的、進門找電梯”，腹圍越來越大；有些患者嗜好菸酒，生活節奏沒有規律，“白天不運動、晚上不睡覺”，這兩種典型的不良生活方式相對集中在三四十歲的中青年人，其結果是血壓越來越高，“銀行取錢，醫院付賬”，殊途同歸。
互動 血壓達標“不是夢”
改善依從性最有效的方式就是創立一套互動服務的模式，通過醫生或護士的提醒和督導，保證患者不隨便換藥或停藥，同時聽取患者的用藥反饋。“達標140/90”項目在這方面做了很多有益的嘗試，例如通過短信等現代化管理工具主動提醒和督促患者，推動患者逐步從被動接受治療走上自我管理的道路。目前參加項目的患者在接受6個月監督服藥與專業服務支持後，養成了按時服藥、定期就診的習慣，達標率爲43%，達到了歐美髮達國家的水平。#p#副標題#e#
相關知識鏈接:降壓藥物選用的原則
①應用降壓藥物治療原發性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易於掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、複方降壓片等）作爲基礎降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。
②用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的後，可改用維持量以鞏固療效，儘可能用最小的維持量以減少副作用。
③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐爲起立或從平臥位起立時，動作應儘量緩慢，特別是夜間起牀小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。
④緩進型第一期病人，症狀不明顯，一般治療（包括鎮靜劑）即能奏效，可不必應用降壓藥物，必要時用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類或複方降壓片即可。第二期病人多需採用兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血平、肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑、節後交感神經抑制劑、神經節阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強的藥物如節後交感神經抑制劑、神經節阻滯劑，如鹽酸可樂定、長壓定等治療。
⑤臨牀上常聯合應用幾種降壓藥物治療，其優點是：藥物的協同作用可提高療效；幾種藥物共同發揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血壓下降較爲平穩。最常用的聯合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用；利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。
⑥急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓持續不降可考慮用冬眠療法；如出現腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定爲妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。
⑦對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適，且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發生高血壓危象或高血壓腦病時要採用緊急降壓措施。
