小陳剛過而立之年，近半年來他常常莫名其妙地不停乾咳，伴隨有右肩、右下胸偏外側疼痛，照了好幾次胸片，都沒發現問題。當地醫院醫生診斷他患上了慢性咽炎，但吃藥、打針都不見任何起色。
小陳輾轉來到中山大學孫逸仙紀念醫院求醫，經影像學檢查發現：他的右上膈肌隆起刺激肺部，從而引起咳嗽。而右上膈肌隆起的原因，竟是他的肝上長了個大腫瘤。
“很多市民都覺得肝癌就會‘肝區痛’，其實，肝癌發展到了晚期，很可能以多種表現形式‘暗示’人體，如咳嗽、腰背痛、腹水等。”中山大學孫逸仙紀念醫院南院區副主任、肝膽胰外科副主任劉超教授介紹，如果咳嗽久治不愈，應警惕肝癌的可能性。“由於此病擴散快，所以細密觀察、定期檢查非常重要。”劉超提醒說。
醫學指導/中山大學孫逸仙紀念醫院南院區副主任、肝膽胰外科副主任劉超教授
症狀 肝癌表現五花八門
劉超介紹，像小陳這樣的患者臨牀不在少數，遺憾的是，很多病人查出肝腫瘤時，往往已錯過了最佳治療時間。
專家指出，提到肝癌疼痛，很多市民首先想到的是“肝區痛”，其實不然，肝癌的表現非常多樣。“除了咳嗽外，突出的肝腫瘤刺激膈肌，還會引起腰背的放射痛;有的肝癌病人會有腹痛、腹脹等症狀;還有的病人被突出的腫瘤壓迫住胃和十二指腸，一吃東西就痛，自以爲是消化不良，按照胃病治療，結果耽誤了病情。”
劉超介紹，如果發現家中的慢性咳嗽病人中西醫雙管齊下仍久治不愈，應當考慮肝癌的可能性。
診斷 早期沒特異症狀難發現
劉超介紹，肝癌在早期沒有特異症狀，這一點也導致它難以在早期被發現。
“這是因爲只有肝臟包膜纔有神經，除非癌組織侵犯到包膜，否則再大的腫瘤也不會痛，而肝臟只要剩下的部分不小於1/3，就仍可維持正常功能，所以一直要等病人發展到肝臟被破壞了2/3時，人體纔會產生肝功能失調的相關症狀。”劉超說，因此，肝癌患者可以在患病後較長時間內沒有任何感覺，待腫瘤長大，壓迫鄰近的器官、神經或堵塞血管時纔會逐步產生一些肝區疼痛、食慾下降、疲乏無力、日漸消瘦等症狀，進入晚期則會有黃疸、腹水、嘔血、昏迷等表現。
治療 預後與肝功能狀態息息相關
劉超提醒說，像小陳這樣，乾咳了大半年才發現腫瘤，腫瘤已經超過了10釐米，即使進行了手術切除，預後也不理想，所以肝癌最重要的就是早發現、早治療。
“臨牀上稱小於3釐米的肝癌爲小肝癌，這種小肝癌的5年生存率可達到65%;大於3釐米且小於5釐米的肝癌，5年生存率也有57%。”據介紹，早期手術是根本的治療方法，目前早期對小肝癌進行肝葉切除，可有根治希望。但目前臨牀有70%的病人發現肝癌時已失去手術機會，而非手術治療患者的5年存活率僅爲20%。
此外，發現肝癌時肝功能的狀態也決定着預後的好壞。國內統計資料顯示，只有一兩成肝癌病人伴隨有慢性活動性肝炎，但卻有七八成肝癌病人合併有肝炎後肝硬化，這說明肝功能的狀態對治療及預後非常重要。臨牀觀察發現，如果伴有失代償期肝硬化，肝癌早期即可能死於肝功能衰竭。因此，發現肝癌時原有肝病越輕，則治療效果越好，病死率越低。
複查 影像學檢查須和抽血同時進行
劉超介紹，即使做了肝癌根治術的病人，也不可掉以輕心，術後半年內，必須每個月前往醫院進行抽血和影像學檢查;術後兩年內，必須每3個月進行一次複查，一旦發現肝癌有復發的苗頭，就應及時處理。
“千萬別以爲晚一兩個月檢查關係不大，肝癌最快的一個月時間便可增長一倍，如2釐米長到4釐米;再過一個月，4釐米就可長到8釐米，而2釐米的肝癌與8釐米的肝癌，預後則天差地別。”
劉超提醒說，患者在進行術後複查時也要注意，影像學檢查如B超、CT、MR等必須與腫瘤指標的檢查同時進行。“因爲大約有30%左右的病人對甲胎蛋白不敏感，檢查結果會呈現假陰性，而這並不意味着腫瘤不存在，只有結合影像學檢查，才能得出較準確的判斷。”劉超解釋說。
“經常會有病人問我，複查肝癌時B超、CT、MR哪種方式最理想?”劉超介紹，“這必須分情況對待。對於肝內腫塊的定性，MR效果好，而對於腫瘤侵犯血管的清晰度，CT則能發揮出優勢。而B超是醫生最常推薦的檢查方式，因爲它價錢低廉無輻射，可以作爲常規的體檢方式，只有在B超檢查有懷疑時，才需要進一步做CT或MR。”劉超說。
