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銀屑病性關節炎的概況

來源:歐巴風    閱讀: 2.74W 次
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一種伴有皮膚或指甲銀屑病的炎症性關節炎。類風溼因子檢查呈陰性;有些患者,特別是累及脊柱時,人白細胞抗原(HLA-B27)陽性。

銀屑病性關節炎的概況

銀屑病患者中7%可出現銀屑病性關節炎。有報道在一些AIDS患者中發病率更高。

症狀,體徵和診斷

指甲或皮膚銀屑病可發生在關節炎之前或之後。對血清反應陰性的炎性多關節炎患者,應該檢查有無未發現的或輕微的銀屑病以及指甲凹陷,並應詢問有無銀屑病的家族史。

遠端指(趾)間關節最易受累。大小關節(包括骶髂關節和脊柱)不對稱性受累較常見。沒有類風溼結節。關節與皮膚症狀的加重或緩解可呈一致性。關節炎的緩解比類風溼性關節炎更常見,更快且更完全,但有時也可轉成慢性關節炎及嚴重的殘疾.X線檢查發現遠端指(趾)間關節受累,末節指(趾)骨骨質吸收,毀損性指關節炎和大,小關節的廣泛破壞和脫位。

治療

治療旨在控制皮膚損害和關節炎症。藥物治療除抗瘧藥外,與類風溼性關節炎治療相似。抗瘧藥有輕微效果,但也有人認爲抗瘧藥可能引起剝脫性皮炎,加重原有的銀屑病。肌注金製劑(口服無效)及柳氮磺吡啶可能有效(參見第50節)。

依曲替酯(etretinate)每日0.5~1.0mg/kg,分2次口服,對嚴重銀屑病有效,有些研究表明該藥對關節炎也有幫助。該藥可能有嚴重的副作用:維生素A過多症,致畸形和肝毒性。由於依曲替酯有潛在致畸性和體內長期滯留,所以患者服藥期間和停藥後至少1年不應懷孕。

用口服甲氧補骨脂素(methoxsalen)和長波紫外線A(PUVA)作光化學治療,對皮膚病變的療效顯著,對周圍關節炎也有效,但對受累的脊柱無效。在嚴格控制條件下使用葉酸拮抗劑和免疫抑制劑特別是甲氨蝶呤(注意:劇毒)能緩解銀屑病損害和關節症狀。銀屑病的治療將在第117節進一步討論.

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