後鞏膜加固術致視網膜脫離一例

患者，女，20歲。因雙眼高度近視在某醫院行“右眼後鞏膜加固術”，術式爲單條帶加固。術後第1天，右眼視力爲眼前指數，後極部視網膜脫離。術後第2天，右眼視力進一步下降，玻璃體高度混濁，眼底不清。第7天，無光感，B超可見較大範圍的視網膜脫離，玻璃體高度混濁。術後4周來醫院就診。

體格檢查，全身情況未見特殊。右眼視力：無光感，左眼裸眼視力0.02，-21.0D鏡片可矯正至0.2，右眼結膜中度充血，角膜透明，前房無滲出，無KP，晶狀體透明，玻璃體積血，部分呈鮮紅色，眼底不可見。左眼高度近視眼底，赤道部360°3～4排光凝疤痕。眼壓：右眼16mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼22mmHg。A超：右眼軸長26mm，左眼軸長30mm。

眼球B超右眼後極部玻璃體部分後脫離，後界膜活動度尚可，後界膜前瀰漫性點狀混濁，視網膜顳下方脫離較高，其下有瀰漫性點狀混濁。

眼眶超聲：右眼球后壁5：00處有低迴聲存在，未見裂口。

彩色多普勒：右眼動脈血流減慢爲8.3cm/s，左眼爲30cm/s，視神經水腫。右眼ERG波形熄滅。

診斷：右眼視網膜脫離合並玻璃體出血機化。由於已無光感，無特殊治療。

討論

本例患者術後眼內大出血考慮爲渦靜脈受壓所致。由於高度近視眼矯正視力尚好，施行此預防性手術務必慎重。渦靜脈位置靠後，所在子午線位置也可變異，如果手術野暴露不良，術中易出現條帶放置不妥，壓迫渦靜脈後可導致靜脈迴流受阻，眼內大出血。本例術後出現玻璃體出血合併視網膜脫離，說明後鞏膜加固術具有一定的危險性，除了減少術中併發症外，還應密切觀察術後情況，及時處理可能出現的嚴重併發症。專家認爲：一旦出現眼內出血，應首先考慮手術本身有無造成眼球壁破裂或渦靜脈損害;B超觀察眼內結構的變化;彩色多普勒瞭解眼動脈的血液動力學改變;根據玻璃體出血和視網膜脫離的變化等情況，決定是否行“玻璃體切割術”以及手術時機的選擇。