何謂燒傷感染
全身侵襲性感染即創面膿毒症和敗血症的防治，往往是嚴重燒傷搶救成功與否的關鍵。近30年來燒傷感染一直佔燒傷死亡原因的首位。常見細菌爲金葡菌，綠膿桿菌，弗氏枸櫞酸桿菌，硝酸鹽陰性桿菌以及其它腸道陰性桿菌。嚴重燒傷還可能出現毒菌感染、厭氧菌和病毒感染。
（一）燒傷創面膿毒症：細菌在燒傷創面壞死組織上繁殖生長，迅速擴大並向深部侵入，創面感染嚴重、潮溼、滲液，出現出血點或壞死斑，進而細胞侵襲至焦痂下健康組織，集中在血管周圍，甚至侵入血管內，每克組織的細菌量超過105，此時全身感染症狀顯著，而血培養可爲陰性，即爲燒傷創面膿毒症。
處理原則與敗血症同（見下文）。強調預防爲主，嚴重的深度大面積燒傷爭取平穩渡過休克期甚爲重要。在創面滲出高峯期前應用對燒傷創面細菌有針對性的抗生素，使其在痂下細胞外液中形成抗生素保護屏障也是並鍵。積極處理創面，儘早以手術或非手術的方法去除感染創面的焦痂或痂皮，用植皮的方法覆蓋和封閉創面。
（二）燒傷敗血症：根據一組5506例傷員統計發生敗血症501例，發生率9.1%死亡177例，敗血症死亡率35.3%（全組死亡313例， 敗血症死亡佔總死亡數的56.6%，居死亡首位）。因此，敗血症的防治，必須認真對待，做到早預防，早診斷、早處理。
燒傷敗血症發生時機，多集中在傷後3周內。傷後3～7天（水腫回吸收期）爲第一個高峯;脫痂時（10～20天）爲第二個高峯。燒傷面積越大，深度燒傷越多，敗血症發生率也越高。
感染入侵途徑：深二度與三度創面感染後，常爲敗血症的主要來源，尤其是潮溼受壓感染的創面，細菌更容易侵入血流。其次是靜脈切開或靜脈穿刺輸液感染成靜脈炎時，亦可成爲敗血症發生的途徑。有些嚴重病例腸道內源性感染亦有可能，就予以注意。
燒傷創面感染與細菌的侵入血流只是引起敗血症的重要條件，而燒傷敗血症的發生與否，決定因素在於機體的抵抗力。例如傷員休克期渡過不平穩、早期創面處理不完善、焦痂溶解期創面處理有缺欠，大面積切痂或創面雖小而合併有慢性病等，都可以降低機體抵抗力，導致敗血症的發生，應予警惕。
（三）燒傷敗血症的主要表現及診斷
主要依靠臨牀症狀作出早期診斷。因此必須密切觀察臨牀症狀的變化，分析其變化的原因，抓住下述早期症狀變化：①體溫驟升39.5～400C或反常的下降;②心率加快達140次/分以上，呼吸增加，不能以其他原因解釋者;③精神症狀如譫語，煩躁。幼覺等;④食慾減退，腹脹或腹瀉;⑤創面惡化，焦痂變潮溼或其深Ⅱ度痂皮見針尖大小的溢液點或出血點，數目在不斷增加或漸趨擴大，或肉芽創面灰暗，高低不平，有暗紅色的點狀壞死;或已成活的皮片呈蠶蝕狀被侵襲，不見擴大反而縮小;⑥白細胞增高或不斷下降，中毒顆粒增多。可根據這2～3個症狀或體徵作出早期臨牀敗血症的診斷，先按敗血症治療，不祕等待血液細菌培養結果。另外，敗血症發生前24～48小時，已有中性粒細胞吞噬功能、殺菌活力和趨化性降低，巨噬細胞也類似改變。T抑制細胞在敗血症時數量增加，纖維連結蛋白和丙種球蛋白減少。當然敗血症的確診應該是除臨牀症狀外，還必須有血培養陽性結果爲依據。
如果出現明顯腹脹或腸麻痹，神志恍惚，創面壞死，淤血、潮溼、糜爛或已生長之皮片脫落，血壓下降，呼吸困難，已屬敗血症晚期症狀。金黃色葡萄球菌敗血症人，往往以高熱、白細胞顯著增加、狂躁譫語、精神淡漠，腸麻痹及中毒性休克爲多見。這種症狀體徵上的差異，可結合創面菌種變化去分析判斷，供選擇抗菌藥物時參考，但應注意到燒傷敗血症可能非單一菌種，常有混合感染。爲了進一步明確菌種計數，對診斷亦很有幫助。臨牀上也見到死於敗血症的燒傷病人， 死後心血培養仍未生長細菌，這與大劑量的抗生素應用有關，也與創面或胃腸道粘膜屏障受損，被吸收到血循環的細菌內毒素的重要致死作用有關。
