患者男，31歲，反覆上腹部飢餓痛3年，10天前飲酒後出現柏油樣便，並伴有暗紅色血便，每日1～2次，來院就診。
體檢：貧血貌，心肺及腹部未見異常，糞便潛血(++)，血紅蛋白92g/L，胃鏡檢查：食管、胃、十二指腸球部未見潰瘍及出血竈，胃竇粘膜活檢病理報告爲慢性淺表性胃炎，Hp(+)。腸鏡檢查見距肛門2 0cm處見環形隆起的潰爛竈，病竈中間可見雙腔改變，腸鏡從右側管腔插至50cm,見腔內大量糞塊及暗紅色血水，無法觀察而退鏡。然後腸鏡從左側管腔插入，順利插至80cm，見腸腔環形皺襞，腔內清潔。腸鏡診斷爲結腸畸形、潰瘍性結腸炎、結腸癌不能排除。潰爛處活檢病理報告爲管狀及絨毛狀腺癌浸潤生長。外科手術見乙狀結腸下段腫物5cm×6cm,侵及漿膜層，與後壁粘連固定，侵犯末段迴腸並穿透迴腸腔(距回盲部20cm,形成乙狀結腸癌-迴腸瘻)，腸繫膜淋巴結廣泛轉移，予姑息性切除，術後標本病理報告爲管狀及絨毛狀腺癌，浸潤血管及迴腸和直腸管壁，腸管淋巴結有轉移。
討論 結腸癌常可侵犯鄰近器官，其發生率爲5.5%～16.7%。腫瘤在沿腸腔環形發展的同時，也由粘膜層向壁層穿透發展，當其突破漿膜之後，可侵犯鄰近器官與其形成內瘻，造成診斷和處理的困難。橫結腸癌可浸潤胃成爲胃結腸瘻，乙狀結腸癌晚期常侵犯膀胱、子宮、輸尿管、髂動靜脈等，形成乙狀結腸癌-膀胱瘻、乙狀結腸癌-左腰膿腫及瘻等。本例乙狀結腸癌- 迴腸瘻，內鏡下潰瘍處見有2個管腔，誤診爲結腸畸形。病竈處2個腸腔中，一個有糞塊及血性液體，另一個腸腔很清潔，有環形皺襞，是內鏡診斷結腸癌浸潤小腸出現瘻道的重要標誌。
