直腸癌與結腸癌的診斷要點

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，發生在齒狀線至直腸與乙狀結腸交界處之間的癌，稱直腸癌;發生在升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸的稱結腸癌。是消化道常見的惡性腫瘤之一。

一、直腸癌(rectal carcinoma)系大腸癌中發病率最高的部分。

[診斷要點]

1、早期症狀主要是大便習慣的改變，即便祕、腹瀉，或腹瀉便祕交替。糞便表面常有少量血液和粘液附着。隨病情發展，便血逐漸增多，並有裏急後重感。體重減輕、貧血等症狀呈進行性加重。晚期可出現黃疸、腹水、肝腫大、腹塊、腸梗阻、惡病質、骶尾部持續性疼痛、大便失禁等症狀。結腸癌一般生長較慢，轉移較晚。

2、除上述症狀外，根據癌腫部位不同，臨牀表現亦不同。結腸癌最多發生於直腸及乙狀結腸，其次爲盲腸及升結腸、橫結腸、脾曲及肝曲。

(1)右半結腸癌 主要表現爲消化不良、右上腹不適、大便不規則、腹痛及腹部腫塊，病情逐漸發展，出現進行性貧血、消瘦、發熱等，常易誤診爲結腸炎、腸結核、慢性闌尾炎、克羅恩病及膽囊炎等。

(2)左側結腸癌 由於乙狀結腸腔最狹小，而且左半結腸的糞便已成固體，因此左側結腸癌主要表現爲慢性進行性腸梗阻或頑固性便祕。腹脹、腹痛、腹鳴較明顯。癌腫潰破可使大便表面粘附血液和粘液，有時便鮮血。早期常易誤診爲單純性便祕。

(3)肛門癌 主要表現爲便血及排便時疼痛。癌腫侵犯肛門括約肌，可引起大便失禁。

(4)直腸癌 主要表現爲大便次數增多，有排便不清感覺。糞便變細，並帶有血液及粘液。如癌腫侵犯骶叢神經，可出現劇痛，晚期可出現腸梗阻。癌腫可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出現血尿、尿頻及排尿不暢。

3、患者大多在中年以上，但青年也有發病，男女之比約爲2：1。

二、結腸癌

結腸癌早期症狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對中年以上患者有下列表現時應提高警惕，考慮有無結腸癌的可能：

①近期內出現排便習慣改變（如便祕、腹瀉或排便不暢）、持續腹部不適、隱痛或腹脹；

②糞便隱血試驗持續陽性；

③糞便變稀，或帶有血液和粘液；

④腹部可捫及腫塊；

⑤原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。

有上述可疑現象時，除作進一步的病史詢問和體格檢查外，應即進行下列系統檢查，以期確定診斷

1、肛管指診和直腸鏡檢 檢查有無直腸息肉、直腸癌、內痔或其他病變，以資鑑別。

2、乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡檢查 乙狀結腸鏡雖長25cm，但75%的大腸癌位於乙狀結腸鏡所能窺視的範圍內。鏡檢時不僅可以發現癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤範圍。通過乙狀結腸鏡可以採取組織作病理檢查。纖維結腸鏡檢查可提供更高的診斷率，國內已廣泛應用，操作熟練者可將纖維結腸鏡插至盲腸和末端迴腸，還可進行照相，確是一種理想的檢查方法。

3、x線檢查

①腹部平片檢查 適用於伴發急性腸梗阻的病例，可見梗阻部位上方的結腸有充氣脹大現象。

②鋇劑灌腸檢查 可見癌腫部位的腸壁僵硬，擴張性差，蠕動至病竈處減弱或消失，結腸袋形態不規則或消失，腸腔狹窄，粘膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對比造影更有助於診斷結腸內帶蒂的腫瘤。

4、癌胚抗原（cea）試驗 對早期病例的診斷價值不大，但對推測預後和判斷復發有一定的幫助。

對結腸癌的大規模人羣防治普查尚缺乏切實可行的方案，唯有遇見上述結腸癌可疑徵象時，及時選用合適的檢查方法，早期作出診斷，特別是遇到糞便隱血試驗陽性者，務必進一步追究其原因。

結腸癌主要爲腺癌，其餘爲粘液腺癌及未分化癌，大體形態可呈息肉狀、潰瘍型等。結腸癌可沿腸壁環行發展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除可經淋巴管、血流轉移和局部侵犯外，可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散。多見於中年以上男性，由腺瘤息肉癌變者，發病年齡較輕。