【摘要】 目的 探討結腸梗阻的診斷與治療。方法 回顧性分析我院1992～2001年治療的58例結腸梗阻病例。結果 此組病例中，慢性不完全性梗阻42例（72.4%），急性梗阻16例（27.6%）;慢性梗阻中有41例爲結腸癌引起，急性完全性梗阻中結腸癌7例。手術切除率92%，死亡率5.2%。結論 結腸梗阻絕大多數爲慢性不全腸梗阻，且多因結腸癌引起，在急性完全性腸梗阻病例中，將近1/2爲結腸癌引起。結腸切除術是解除結腸梗阻的主要方法。
關鍵詞 結腸梗阻 診斷 治療
結腸梗阻是外科常見病，我院自1992～2001年收治結腸梗阻58例，手術治療58例，療效滿意。介紹如下。
1 臨牀資料
1.1 一般資料
男32例，女26例;年齡1～78歲，平均58.4歲，60歲以上27例，50歲以上46例。臨牀表現爲腹痛、腹脹、嘔吐等典型症狀。原發疾病爲結腸癌48例，其中盲腸癌13例，升結腸癌9例，肝區結腸癌4例，橫結腸癌8例，脾區結腸癌1例，降結腸癌8例，乙狀結腸癌5例。乙狀結腸梗阻5例，回盲型腸套疊3例，其它病變2例。58例中慢性不全梗阻42例，急性完全梗阻16例。9例爲腸扭轉和腸套疊，其中合併結腸壞死1例。
1.2 診斷
術前確診結腸癌43例，其中39例爲不完全梗阻患者，4例爲完全性腸梗阻，均行鋇灌腸或纖維結腸鏡檢查後確診，開腹檢查後確診15例。
1.3 治療
58例均行手術探查術，其中40例行一期切除腸吻合術，13例切除後腸造瘻，未切除5例。一期切除吻合術中包括右半結腸切除15例，回盲部切除3例，左半結腸切除22例。
1.4 結果
全組病人治癒58例，切口感染5例，吻合口瘻2例，死亡3例，2例死於多器官功能衰竭，1例在行結腸切除過程中因病程長、感染嚴重、合併症多而死亡。
2 討論
結腸梗阻是外科常見病，其原因主要由以下幾方面引起：
（1）腸管本身的病變，如腫瘤、憩室、炎性疾病等;
（2）腸道外病變，如扭轉、套疊、嵌頓、腫瘤壓迫等;#p#副標題#e#
（3）腸內異物阻塞。梗阻早期病人有慢性腹痛伴腹脹、便祕，但仍能進食，食後症狀加重。
所有原因中結腸癌引起的梗阻最爲常見。文獻報道達79.5%。結腸梗阻在一定條件下是可以轉化的，慢性梗阻多爲不完全性的，梗阻以上腸管擴張肥厚。急性單純性結腸梗阻一旦發生，梗阻以上腸蠕動增加，腸腔內因氣體和液體的淤積而擴張。急性完全性梗阻，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔內壓力不斷升高，到一定程度時可使腸壁血運障礙變爲絞窄性腸梗阻。急性完全性腸梗阻常爲閉袢性梗阻，易發生腸壞死，腸道細菌大量繁殖、腸道細菌侵入血循環，引起嚴重的腸源性感染。
2.1 術前診斷
結腸梗阻多爲機械性腸梗阻，動力性腸梗阻極少見。結腸梗阻以腫瘤、糞塊爲常見原因，所以多以慢性不全性腸梗阻的形式出現，糞塊引起的常經對症治療緩解，腫瘤引起的多表現爲慢性不全梗阻的過程。急性完全性腸梗阻中，由腫瘤引起的病例多有長期不全梗阻、進行性加重的過程，而無慢性過程的急性結腸梗阻多爲腸扭轉和腸套疊引起，本組急性梗阻的病例56%爲腸扭轉和腸套疊。結腸絞窄性梗阻本組多爲腸扭轉、腸套疊所致，還可由嵌頓性腹外疝、腹內疝、帶狀粘連等引起，但極少見，結腸梗阻一旦發生絞窄，多考慮腸扭轉或腸套疊。
結腸梗阻的主要症狀：
（1）腹痛，多以腹部周邊爲主，盲腸及升結腸病變腹痛在右下腹和右側腹部，乙狀結腸和降結腸病變腹痛以左下腹左側腹部爲主。
（2）嘔吐，出現晚，由於小腸逆蠕動，嘔吐物常有糞臭味。
（3）腹脹，多在晚期，乙狀結腸、左半結腸梗阻先以腹周圍脹、盲腸及升結腸梗阻爲表現，如迴盲瓣功能好，腹脹以側腹及以上腹爲主。
結腸梗阻體徵表現爲：右半結腸的腫瘤可在右側腹部摸到腫塊，回盲腸、回結腸套疊右下腹及右上腹可觸及臘腸型包塊;乙狀結腸扭轉可見以左側爲主的大半個腹部隆起，左下腹有固定觸痛;盲腸扭轉晚期可有腹脹，小腸可呈階梯型，腹周邊部包塊。
2.2 結腸梗阻的治療
結腸梗阻的治療包括基礎治療和手術治療。
（1）基礎治療：包括糾正水、電解質紊亂和貧血。腸道準備，用全腸道灌洗效果較好。瞭解主要器官功能，努力糾正;應用抗生素預防細菌感染。
（2）手術治療：對於右半結腸梗阻，施行右半結腸切除或回盲腸切除一期吻合較安全。對不能切除的右半結腸腫瘤行迴腸與橫結腸吻合較好。對於左半結腸梗阻，由於梗阻近端充滿含有大量細菌的糞便，結腸血供來自終末血管，結腸壁缺血水腫，吻合口瘻發生率高，有人報道達22%，過去主張分期手術，近幾年，隨着支持治療改善，有效抗生素的應用，手術技巧的改善，特別是術中減壓及結腸灌洗的開展，主張一期切除吻合的學者越來越多。
本文的手術治療結果表明左半結腸梗阻行一期吻合是可行的。但對全身情況較差、低蛋白血癥或合併重要器官功能不全以及腫瘤較晚有遠處轉移者，應儘量簡化手術，解除梗阻。
