一)侷限性硬皮病需與下列諸病鑑別：
1.斑萎縮 早期損害爲大小不一，呈皮色或青白色，微凹或隆起，表面起皺，觸之不硬。
2.萎縮性硬化性苔蘚 皮損爲淡紫色發亮的扁平丘疹，大小不一，常聚集分佈，但不互相融合，表面有毛囊角質栓，有時發生水皰，逐漸出現皮膚萎縮。
(二)系統性硬化症需與下列諸病鑑別：
1.成人硬腫病：皮損多從頭頸開始向肩背部發展，真皮深層腫脹和僵硬，局部無色素沉着，亦無萎縮及毛髮脫落表現，有自愈傾向。
2.混合結締組織病：患者具有系統性紅斑狼瘡，硬皮病，皮肌炎或多發性肌炎等病的混合表現，包括雷諾氏現象，面，手非凹陷性浮腫，手指呈臘腸狀腫脹，發熱，非破壞性多關節炎，肌無力或肌痛等症狀，浸出性核抗原(ENA)和RNP的抗體均可呈高滴度陽性反應。
3.化學物，毒物所致硬皮病樣綜合徵 接觸聚氯乙烯，苯等化學物，以及食用毒性油或某些藥物和接受硅膠乳房隆起術的人可以出現硬皮以及硬皮病的某些其他症狀，但這些人臨牀無典型的硬皮病表現，血清中無特異的自身抗體，停止接觸，症狀可漸消失，易與硬皮病鑑別。
