淺談中醫分症治療慢性口腔潰瘍

口腔潰瘍屬於中醫“口瘡”、“口糜”範疇。口瘡雖生於口，但與內臟有密切關係。中醫學認爲，脾開竅於口，心開竅於舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡口腔脣舌，表明口瘡的發生與五臟關係密切。《素問·至真要大論》說：“諸痛癢瘡，皆屬於心”。口瘡之火，不獨責之於心。平時憂思惱怒，嗜好菸酒咖啡，過食肥甘厚膩，均可致心脾積熱、肺胃鬱熱、肝膽蘊熱，發爲口瘡多爲實證；腎陰不足，虛火上炎，發爲口瘡多爲虛證；年老體弱，勞倦內傷，損傷脾胃，可致中焦樞紐失司，上下氣機不通，上焦之陽不能下降，下焦之陰不能上行，心火獨盛，循經上炎，也可發爲口瘡，此多爲虛證。正如李東垣在《脾胃論》中所說：“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起於下焦，其繫於心，心不主令，相火代之”、“胃病則氣短，精神少而生大熱，有時胃火上行獨燎其面”。

治療口瘡要分虛實，辨臟腑，辨病與辨證相結合，才能取得較好療效。口瘡臨牀見證頗多，其中以心脾蘊熱和虛火上炎最爲多見。臨牀辨治體會如下：

虛火上炎證

主要表現爲口瘡反覆發作，疼痛不堪，潰瘍表面覆蓋白苔，中間基底部凹陷，四周略隆起，色不紅，氣短乏力，煩熱顴紅，口乾不渴，小便短赤，舌尖紅苔少或有裂紋，脈略細數。證屬肝腎不足，虛火上擾。治宜養陰生津，滋陰降火。方用自擬滋陰療瘡湯：生熟地各15g，北沙蔘15g，山萸肉10g，山藥10g，丹皮15g，澤瀉15g，茯苓20g，知母10g，黃柏10g，麥冬15g，當歸10g，生黃芪15g。

心脾蘊熱證

主要表現爲舌尖、舌邊、舌面，或齒齦，或兩頰部口瘡反覆發作，潰瘍表面覆蓋黃苔，中間基底部凹陷，四周隆起，紅腫熱痛，口苦口臭，心煩燥熱，小便短赤，大便祕結。舌紅苔黃，脈弦滑。證屬心脾熱盛，肌腐生瘡。治宜清熱瀉火，生肌療瘡。方用自擬瀉心療瘡湯：黃芩15g，黃連5g，大黃10g，赤白芍各15g，蓮子心3g，生甘草5g，虎杖15g，炒梔子10g。

治療體會

1.口瘡多爲火熱之證，當分虛實。若患者是青年，口瘡劇痛，猶如火灼，口苦口臭，便幹尿黃，爲實熱實火。治當清熱瀉、解毒止痛；若患者年老體弱，口瘡隱隱作痛，咽乾舌燥，煩熱或五心煩熱，舌紅少津，爲虛熱虛火，治宜養陰生津，清降虛火。

2.局部治療和整體治療相結合可提高療效。口瘡部位在口腔，除辨證施治、整體調節治療外，尚需局部用藥，使藥物直接作用於口瘡局部。臨牀常用梅花點舌丹、西黃清醒丸、六神丸等藥，令病人少量多次含服，以緩解局部症狀，促進潰瘍癒合，提高治療效果。

3.黃芪、甘草是治療口腔癒合的良藥。黃芪補氣固表，有斂瘡生肌收口之效，最適用於口腔潰瘍的治療，現代藥理研究表明黃芪可增強機體免疫功能，有促進傷口癒合的作用。生甘草有清熱解毒之功，現代藥理研究表明甘草有類激素樣作用。故不論口瘡屬實火虛火，在辨證論治的處方中酌情加入生黃芪和生甘草，可減輕口瘡疼痛，促進潰瘍癒合。

4.保持大便通暢是治療口瘡的關鍵。口瘡多爲臟腑之火上炎，燻蒸口腔黏膜而病。治療口瘡用生地養陰生津以滅虛火，用虎杖清熱瀉火以滅實火。臨牀研究表明，大劑量生地黃有養陰生津、潤腸通便的作用；現代藥理研究表明，虎杖含有蒽醌類化合物如大黃素、大黃酚、大黃酸、大黃素甲醚等，具有顯著的瀉下通腑作用。口瘡患者服藥後二便通暢，火熱下行，引起口瘡的實火與虛火隨二便排出，口瘡自然會癒合。除藥物疏通二便以外，還應囑咐患者要多喝白開水，多吃新鮮蔬菜和水果，保持二便通暢，少煙少酒，少吃辛辣油炸食品，減少火熱的來源。同時注意口腔衛生，適當參加體育活動，增強體質，也是預防口腔潰瘍復發的重要措施。