關於溼疹有哪些診治原則

溼疹是一種常見的皮膚炎性皮膚病，以皮疹損害處具有滲出潮溼傾向而故名。該病病程遷延難愈、易復發。

［臨牀表現］ 溼疹臨牀症狀變化多端，根據發病過程中的皮損表現不同，分爲急性、亞急性和慢性三種類型。急性溼疹的損害多形性，初期爲紅斑，自覺灼熱、瘙癢。繼之在紅斑上出現散在或密集的丘疹或小水皰，搔抓或摩擦之後，搔破而形成糜爛、滲液麪。日久或治療後急性炎症減輕、皮損乾燥、結痂、鱗屑，而進入亞急性期。慢性溼疹是由急性、亞急性反覆發作不愈演變而來，或是開始時即呈現慢性炎症，常以侷限於某一相同部位經久不愈爲特點，表現爲皮膚逐漸增厚，皮紋加深、浸潤，色素沉着等。主要自覺症狀是劇烈瘙癢。

溼疹雖有上述的共同臨牀表現，但不同部位的溼疹，其皮損形態也有一定差異。如外耳道溼疹易伴發真菌感染，乳房溼疹常見於哺乳期婦女，常有皸裂而伴疼痛。肛門、陰囊溼疹常因搔抓、熱水皁洗而至急性腫脹或糜爛。小腿溼疹常致潰爛，不易癒合等。除上述以外，在臨牀上還有部分表現尋常的特殊型溼疹，如繼發於中耳炎、潰瘍、瘻管及褥瘡等細菌性化膿性皮膚病的傳染性溼疹樣皮炎、對自體內部皮膚組織所產生的物質過敏而引發的自體敏感性溼疹、好發於滿月後嬰幼兒期的嬰兒溼疹、常對稱發生在手背、四肢伸側及臀部，皮損形狀似錢幣的錢幣狀溼疹。

［病因及發病機理］ 溼疹的病因及發病機制相當複雜，涉及體內、外多種因素。是發生在皮膚的一種遲髮型變態反應。本病常發生於具有過敏素質的個體。凡有此素質的人，對體內外各種致敏物質，如食物中蛋白質，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，還有化學物品、植物、動物皮革及羽毛、腸道中寄生蟲，感染竈等的作用較正常人容易發生過敏反應。有的甚至連日光、風熱、寒冷等物理刺激皆可誘發溼疹。此外，溼疹的發生，有時還可能與神經功能障礙、內分泌失調、消化不良、腸道疾病、新陳代謝異常等有一定的關係，總而言之，溼疹的發病是諸種因素相互作用所致。臨牀上也可見到，堅持鍛鍊身體或環境的改變，使溼疹病損減輕或自然消退。其易復發原因與患者敏感性增高及致敏物質的多源性密切相關。

中醫對本病的命名因部位不同而不同，如“浸淫瘡”相當於泛發性溼疹，“面遊風”相當於面部溼疹，“旋耳瘡”相當於耳部溼疹，“乳頭風”相當於乳頭溼疹，“臍瘡”相當於臍部溼疹，“繡球風”、”腎囊風”相多於陰囊溼疹，“四彎風”相當於肘窩與膝窩溼疹，“鵝掌風”相當於掌部溼疹，“溼臁瘡”相當於小腿溼疹，“肛門圈癬”相當於肛門溼疹。祖國醫學認爲溼疹是由於稟性不耐，風熱內蘊，外感風邪，風溼熱邪相搏，浸淫肌膚而成。其中“溼”是主要因素。由於溼邪粘膩、重濁、易變，故病多遷延，形態不定。而慢性溼疹是由於營血不足、溼熱逗留，以致血虛傷陰，化燥生風，風燥溼熱鬱結，肌膚失養所致。

［診斷與鑑別］ 主要根據病史及臨牀表現特點，診斷較容易。急性溼疹皮疹表現爲多形性、對稱分佈，傾向滲出；慢性型皮損呈苔蘚樣變；亞急性損害介於上述兩者之間。自覺瘙癢劇烈；容易復發。對特殊型溼疹應注意其獨特臨牀症狀，診斷也不困難。慢性溼疹需同神經性皮炎鑑別，神經性皮炎先有瘙癢後發皮疹。苔蘚樣變明顯，皮損乾燥、一般無滲出、無色素沉着。好發於頸項、骶部及四肢伸側。可耐受多種藥物及理化等刺激。

【預防與治療】儘量尋找發病原因並去除之，注意調整飲食，忌食辛辣刺激，避免進食易致敏的物品，如酒類， 海鮮貝類食物應禁用、以清淡飲食爲好；儘量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等；衣着應較寬鬆、輕軟，避穿毛製品或尼龍織品。目前西醫多采用內服抗組胺藥物治療。如苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等，既可單用或聯用，還可與鎮靜藥、維生素C等合用提高療效。外用藥劑型應依據臨牀皮損表現來定，如紅腫明顯，滲出多者應選溶液冷溼敷，紅斑、丘疹時可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等；呈水皰、糜爛者需用油劑；表現爲鱗屑、結痂者用軟膏；若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、塗膜劑、酊劑及硬膏等。

【獨特療法】我所近年來採用內服“溼毒清濃縮顆粒”，每晚睡前開水沖服一包；配合外用膚康淨洗劑治療，收到滿意效果。對侷限性慢性溼疹，我所近年來採用皮炎靈封閉液皮下淺層注射封閉治療，收到滿意效果。7——10天一次，一般三次即可痊癒。