房間隔缺損有哪些治療方法

：房間隔缺損分流量較大（QP/QS》1.5）的均需手術治療，一般宜在學齡前手術修補。缺損小者可直接縫合，缺損大者可補片修補。反覆呼吸道感染、心力衰竭或合併肺動脈高壓者應儘早手術治療。手術時應注意心房內探查，如發現有部分肺靜脈異位引流可一併糾正。

1.介入治療

（1）適應證

年齡通常≥3歲;缺損直徑≥5mm，伴右心容量負荷增加，≤38mm的繼發孔型左向右分流房間隔缺損;缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm，至房室瓣≥7mm;房間隔的直徑大於所選用封堵傘左房側的直徑;不合並必須外科手術的其他心臟畸形。

（2）禁忌證

原發孔型及靜脈竇型房間隔缺損;心內膜炎及出血性疾患;封堵器安置處有血栓存在，導管插入處有靜脈血栓形成;嚴重肺動脈高壓導致右向左分流;伴有與房間隔缺損無關的嚴重心肌疾患或瓣膜疾病。山東大學齊魯醫院兒科楊傑

2.手術治療

在開展心臟直視手術之前，Murray於1948年首先在臨牀上用闊筋膜在心外縫扎間隔前後，以減小缺損的範圍，但療效欠滿意。1951年Sondergaard使用粗絲線貫穿缺損前緣，於房間溝處結紮，以關閉缺損。Gross於1952年報道鉗夾部分右心房壁，在心房切口上縫接橡膠製成的“心房井”，開放心房切口後，右心房血液進入“井”內但不外溢，術者經“心房井”可直接對房房間隔缺損進行縫合。Bailey，Santy，Cohn等均創用其它閉式手術治療心房間隔缺損。1953年Gibbon應用人工心肺機在體外循環下，縫合或縫補心房間隔缺損，取得良好療效，併爲各種心臟疾病在直視下進行矯治術開闢新的時代。

房間隔缺損分流量較大（QP/QS》1.5）的均需手術治療，一般宜在學齡前手術修補。缺損小者可直接縫合，缺損大者可補片修補。反覆呼吸道感染、心力衰竭或合併肺動脈高壓者應儘早手術治療。手術時應注意心房內探查，如發現有部分肺靜脈異位引流可一併糾正。

（1）手術適應證

房間隔缺損診斷明確，不管有無症狀，都應施行手術;肺動脈高壓仍以左向右分流爲主者，應爭取手術;合併心力衰竭的病人，術前應積極控制心力衰竭，爲手術創造條件，爭取時間積極手術;合併心律紊亂者，應在藥物治療及控制心律條件下進行手術;任何年齡均應手術，但應儘早手術，以學齡前兒童期爲最適宜。

（2）手術禁忌證

出現下列情況者，說明病期過晚，已失去缺損修補手術時機，而且手術有可能加速其惡化死亡。靜止和輕度活動後出現青紫，或已有杵狀指（趾）;缺損部位的收縮期雜音不明顯或已消失，代之以因肺動脈高壓產生的P2亢進或肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音（Graham Steell雜音）;動脈血氧飽和度明顯降低（≤90%;或靜止時爲正常臨界水平，稍加活動即明顯下降;超聲多普勒檢查，顯示心室水平呈以右向左爲主的雙向分流或右至左（逆向）分流;右心導管檢查，顯示右心室壓力與左心室持平或反而高出;肺總阻力》10Wood單位（800dyn、s、cm-5）;肺循環與體循環血流量比值《1.2;或肺循環阻力/體循環阻力比值》0.75。