易與淋病性尿道炎“狼狽爲奸”
一位年近三十的小夥子，來到我的診室，自述於一月前得了淋病性尿道炎，患病後，經過認真而正規的治療，病情很快得到了控制，並且化驗分泌物也找不到淋球菌。但奇怪的是，尿道口一直都還有少量分泌物，特別是早上起牀時更爲明顯。再次去做檢查時，仍然找不到淋球菌，他自己還是繼續用藥，始終都不能徹底地緩解。所以，今天特地趕來諮詢，這淋病爲何這樣纏綿難愈？經過詳細的問診，並參閱其治療經過及各種化驗檢查，得知他確實是針對淋球菌而選用敏感的藥物，挺正規的。這時我的心裏似乎也有了底，給他開了一張化驗單，等化驗單結果一出來，果然不出所料，分泌物檢查，找到了沙眼衣原體。我當即對他作了解釋：你剛開始患的不僅僅是淋病，還合併有衣原體感染，即常講的非淋病性尿道炎，經過治療後，淋球菌已被殺滅，但由於衣原體對青黴素類藥物不敏感，故衣原體仍然存在於尿道，也就是說淋病性尿道炎已經得到控制，但仍患有非淋病性尿道炎，這是你病情遷延不愈的根源。他聽後如釋重負，病情也很快得到控制。
醫生點評：非淋病性尿道炎的病原體是沙眼衣原體和脲素支原體，大約４０％是由沙眼衣原體引起，３０％是由脲素支原體引起。沙眼衣原體是一類在細胞內寄生的微生物，它與淋病有非常密切的關係，淋病對衣原體感染起着激活與促進的作用。在衣原體感染的各種危險因素中，佔首位的是合併有淋病。淋病患者的沙眼衣原體的分離率也明顯高於不合並淋病的人羣。有實驗研究證明，淋病雙球菌的存在使沙眼衣原體在宮頸、尿道的複製能力提高１００倍。淋病雙球菌還對沙眼衣原體的復發起到加速作用。還有人報道，沙眼衣原體感染引起的尿道炎復發者，約半數合併有淋病。這等於在提示我們，在治療淋病或非淋病性尿道炎時，應小心沙眼衣原體的感染。再者，兩者在治療上選擇的藥物也有所不同，淋病的首選藥物是青黴素類，而非淋病性尿道炎首選的是四環素類藥物。
女性患者症狀不“顯山露水”
一天下午，一位年約二十五六歲的女病人，自述不知什麼原因，近半年來，反覆出現下腹部疼痛不適，有時尿道有灼熱感，但只要稍微調理，比如注意衛生、多飲水、飲食清淡一些，病情即可得到緩解，但始終不能痊癒。我問她是否做過婦科檢查，她回答說，因白帶不多，故沒有去看婦科。我當即請婦科醫生會診。在婦檢時，發現陰道口及尿道口無潮紅，但子宮頸可見明顯的充血、腫脹，取少許分泌物檢查，找到沙眼衣原體。做Ｂ超檢查時，還發現左側輸卵管增粗，呈現炎症反應。這就是她反覆下腹部疼痛不適的原因。經過再次追問病史，她這才吞吞吐吐地說出曾有過性生活經歷，而且男友得過性病，直至現在仍在治療。我告訴她說，這是非淋病性尿道炎，而且已合併左側輸卵管炎了，現在一定要雙方同時治療，否則，很難治癒。她聽後稱是，表示要男友一起治療。
醫生點評：非淋病性尿道炎多發於性伴侶多、性活躍的年輕人，２５歲以下發病佔６０％，女性的發病率約爲男性的４倍。而女性非淋病性尿道炎的特點是症狀不明顯或無任何症狀。當被感染引起尿道炎時，約有５０％的患者有尿頻或排尿困難，尿道口可發現有少許分泌物，但一般無尿痛或僅有輕微尿痛症狀。在女性，本病的潛伏期爲１～３周。正由於本病在一些人無任何症狀，且發病緩慢，症狀不典型，約有５０％的人在初診時被誤診，變成慢性而不易被徹底治癒，這樣既可造成更廣泛的傳播，又易合併其他疾病。在其合併症中，最多的是宮頸炎，如果宮頸炎不經治療的話，上行感染還可有子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，甚至不孕症等，應引起我們的足夠重視。因此，女性有多個性伴侶或不潔性生活史者，並出現有白帶稍增多或有宮頸炎，化驗檢查見白細胞增多，又找不到淋球菌時，儘管無尿道症狀，也應高度懷疑非淋病性尿道炎的存在。
警惕與慢性前列腺炎“魚目混珠”
小張在一年前的一次朋友聚會上，經不起大家的推波助瀾，越軌之後不慎患了非淋病性尿道炎，經過多方的治療，病情一直是時好時壞，反反覆覆，始終不能治癒。夜深人靜的時候他總在想，爲什麼用藥最認真的是自己，反而難愈？越想越不對勁，因此就趕來醫院諮詢。經過詳細的問診，得知他現在的主要症狀除尿道不適、排尿不暢、尿道口有分泌物外，還常常感到會陰部及下腹部不適或脹悶。在檢查室給他做直腸指檢時，發現前列腺較正常偏大，有輕度壓痛，我當即給他開了前列腺液檢查單。結果回報爲白細胞２個“＋”，卵磷脂小體２個“＋”，這就是慢性前列腺炎。我給他解釋說，你現在患的不是非淋病性尿道炎，而是由於病菌逆行感染到了前列腺，引起了慢性前列腺炎。雖然查出病源，但他卻高興不起來，因爲他知道慢性前列腺炎是很難治的，後來我開導他，勸他認真地治療，肯定能夠治癒。這樣大約經過半年多的治療，終於有了很大的好轉。
醫生點評：男性在患非淋病性尿道炎時，主要表現爲尿道有刺癢感或灼熱感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但其分泌物較淋病稀薄，多爲清稀狀或淡黃色，且分泌的量也較淋病少。在長時間未排尿或晨起首次排尿前才溢出少量分泌物，有時僅表現爲內褲污染，有時病人也可無任何自覺症狀。我們知道，慢性前列腺炎的主要病因即是逆行感染，因此，當患非淋病性尿道炎時，致病菌極易通過尿道逆行感染到前列腺，從而引起慢性前列腺炎。慢性前列腺炎雖然也常常出現與非淋病性尿道炎相似的尿道不適、尿道口出現分泌物等症狀，但其更主要的表現是會陰部或下腹部的不適或疼痛，排尿不暢，尿道口分泌物爲前列腺液。當兩者在鑑別上有困難時，最簡單的方法是做肛門直腸指檢，可發現前列腺增大或有輕度壓痛，而前列腺液的常規檢查，是最有權威的鑑別診斷。
