精液檢查

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　　精液檢查

1、一般檢查

（1）精液量：正常人一次排精2～5ml。

（2）顏色和透明度：正常剛射出的精液呈乳白色或灰白色，液化後呈半透明乳白色，久未排精者可呈淡黃色。鮮紅色或暗紅色的血精見於生殖系統炎症、結核、和腫瘤，黃色膿樣精液，見於精囊炎或前列腺炎。

（3）粘稠度和液化：正常新鮮的精液排出後數秒呈粘稠膠凍狀，在精液中纖溶酶的作用下30分鐘後開始液化。如果粘稠度降低呈米湯樣，可能是精子數量減少，見於生殖系統炎症，精液不凝固見於精囊阻塞或損傷；如果精液1小時後不液化，可能是由於炎症破壞纖溶酶所致，如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活動力而影響受孕。

（4）酸鹼度：pH值。正常精液呈弱鹼性pH7．2～8．0，以利於中和酸性的陰道分泌物，pH值小於7或大於8都能影響精子的活動和代謝，不利於受孕。

2、顯微鏡檢查

（1）精子存活率：排精後30～60分鐘，正常精子存活率應爲80%～90%，精子存活率降低是導致不育的重要原因。

（2）精子活動力：指精子活動狀態，也是指活動精子的質量。世界衛生組織（WHO）推薦將精子活動力分爲4級：①精子活動好，運動迅速，活潑有力，直線向前運動；②精子活動較好，運動速度尚可，遊動方向不定，呈直線或非直線運動，帶有迴旋；③精子運動不良，運動遲緩，原地打轉或抖動，向前運動能力差；④死精子，精子完全不活動。正常精子活動力應在③級以上，若》40%的精子活動不良（③、④）級，常是導致男性不育的重要原因。精子活動力低，主要見於精索靜脈曲張、泌尿生殖系統非特異性感染，應用某些藥物如抗瘧藥、雄激素等所致。

（3）精子計數：正常人精子計數爲0．6×1012～1．5×0.012/L，相當於一次排出的精子總數爲400×106～600×106。當精子計數值《20×106/ml或一次排精總數《100×106爲精子減少，超過致孕極限而導致不育。精液直接塗片或離心沉澱後均未查到精子爲無精症。見於先天性睾丸發育不全、畸形或後天睾丸損傷和萎縮（如睾丸結核、炎症、淋病、垂體或腎上腺功能異常的內分泌性疾病等）、輸精管阻塞或是先天性輸精管及精囊缺陷，是導致少精或無精的重要原因，也是導致不育的重要原因。檢查有無精子也是檢查輸精管結紮術的效果觀察。結紮六週後，連續檢查無精子，說明手術成功，如果結紮兩個月後，精液中仍有精子，說明手術不成功。

（4）精子形態：正常精液中，異常形態精子應少於10%～15%，如果精液中異常形態精子數》20%，將會導致不育，可能是由於精索靜脈曲張、血液中有毒代謝產物、鉛污染等或應用大劑量放射線及使用細胞毒性藥物導致的精子形態異常。如果精液中發現》1%的病理性未成熟細胞，包括精原細胞、精母細胞和發育不完全的精細胞，提示睾丸的曲細精管的生精功能受到藥物或其他因素影響或損傷。如果精子凝集》10%，提示生殖道感染或免疫功能異常。

精液少於1．5ml；離體後30分鐘不液化或液化不完全；有活動力的精子少於40%；或精子活動不良；精子數在0．6億/ml以下；正常形態精子不足80%者都可能導致不育。精液量少常見於精囊和前列腺疾病；無精子或精子過少常見於生殖系統結核及非特異性炎症，如腮腺炎併發睾丸炎、睾丸發育不良等；精液中出現大量白細胞常見於精囊炎、前列腺炎或結核；精液中有大量紅細胞常見於精囊結核及前列腺癌。