醫學指導/中山大學附屬第六醫院副院長彭俊生教授
如果營養支持長期缺位，這類患者遲早會因免疫力極低、感染各類併發症而誘發死亡。”中山大學附屬第六醫院副院長彭俊生表示，這類骨瘦如柴的消化道腫瘤病人看似被腫瘤害死，其實可能死因是營養沒跟上，最終被“餓死了”。
彭俊生表示，爲加強消化道腫瘤患者的營養支持，應結合個體病情，進行腸內外營養補充。營養學科進入醫院專業科室，提供針對性強的營養支持方案，將成爲今後醫院營養科的發展方向。
五成消化道腫瘤病人面臨“營養風險”
一位60多歲的潮汕阿伯，因患食道癌，術後瘦到只有30公斤。老伯的主診醫生彭俊生說：“我們檢查發現，他的營養非常不好，因爲之前放化療影響食慾，再加上食道被部分復發腫瘤堵塞，食物難以下嚥，結果越來越瘦。如果再這樣下去，死亡風險很大。”醫院在爲阿伯治療腫瘤的同時，爲他制定了腸內外營養治療方案，阿伯才逐步好轉。
“普外科腫瘤病人中，約有三四成人面臨營養風險，而消化道腫瘤患者中則高達五成。原因是消化道腫瘤病人的消化吸收功能本來就差，腫瘤還要吃掉很多養分。如果營養補充不夠，‘餓死’是有可能的。”彭俊生說。營養風險是指身體捱餓，得不到必需的養分，導致營養不良。嚴重者可導致併發感染症增多、臟器衰竭，乃至死亡。“可以說，患者不一定是死於腫瘤本身，而是死於營養不良。”彭俊生表示。
彭俊生介紹，晚期腫瘤病人中骨瘦如柴、面色蠟黃等現象很常見，原因都是營養不良。這種狀況如果得到改善，則可以促進病人恢復，提高其自身免疫水平，對治療腫瘤也有效。爲此，腫瘤病人尤其是消化道腫瘤病人需要補充營養。#p#副標題#e#
醫院建立臨牀營養科專業營養支持
爲了防止消化道腫瘤病人、各類消化道疾病患者變得瘦骨嶙峋，甚至被“餓死”，中山大學附屬第六醫院日前成立了臨牀營養科。“我們既有臨牀專科醫生，又有營養學醫生，雙方結合起來爲病人制定營養方案，這樣纔會更科學、實際。”彭俊生說。
他介紹，將營養科與臨牀專科合併很有必要。以前很多醫院的營養科都由後勤部門管理，位置經常和飯堂挨在一起。而營養科醫生往往沒有臨牀經驗，介紹的大多是“大而全”的營養處方，針對性不強，更不可能細分到各類專科病人如何進行術後營養調理。還有的營養科雖然每日開放卻乏人問津，因爲大部分患者不會專門掛號去諮詢如何補充營養。
彭俊生介紹，營養方案制訂、營養支持介入配合專科治療，在國外很多醫院的普外科、腫瘤科很常見，但國內依然在起步階段。
“欣慰的是現在越來越多專科、綜合醫院都開始重視患者術前術後營養支持，其實這也是患者和家屬最迫切想了解的方面，因爲他們可以力所能及學會自行調理。”
提醒：濫用營養治療也會“撐死”
有消化道腫瘤病人“餓死”，但這類病人被“撐死”的例子也不少見。
有患者爲了補充營養，很喜歡補液，彭俊生認爲這屬於濫用腸外營養治療的情況。靜脈補液等腸外營養治療方法不符合人體生理規律，繞過了人體消化食物必經的肝臟處理環節，把營養強加入血液中，長此以往容易引發代謝方面的併發症、導致血糖升高等。
彭俊生認爲，只要患者的腸道功能還在，就應利用它。患者能自己進食纔是最好的，哪怕從流食入手，少吃多餐，也好過一味補液。#p#副標題#e#
科學補充腸內營養
爲嚴防“餓死”，患者應從腸內營養補充開始。
專家介紹，如果患者在術後經歷了數十次放化療，必定會消耗大量體力和熱能，同時食慾不振，甚至噁心、嘔吐。對此，在飲食方面不必過多限制，可採用少量多餐，供給營養豐富的食物。應根據患者吞嚥情況，配以清淡、少油厚流質飲食，如牛奶衝雞蛋、藕粉衝雞蛋、麪糊衝雞蛋、碎爛麪條等。總之，使食物經加工烹調變爲極細軟、易吞嚥，並易消化吸收。此外應注意維生素、礦物質和微量元素的補充。
如果是已康復病人，飲食則以保證營養、防復發爲主。應保證一切食品新鮮，不宜吃堅硬、辛辣、含有亞硝胺多的蔬菜、鹹魚、燻肉等食物，不吃黴變、過熱及過粗糙的食物。
此外，務必滿足患者身體有足夠的維生素A、維生素B1、維生素C，以及鋅、硒等微量元素，飲食中要含有一定量的食物纖維。
如果患者明顯消瘦或貧血嚴重，最好告訴醫生，看是否要輔以其他營養治療方法。
