專家簡介：李濤平
男，主任醫師，教授，碩士生導師。
專長於呼吸系統急危重症的搶救、呼吸衰竭診療和研究、呼吸機的臨牀應用，尤擅長睡眠呼吸暫停綜合徵診斷與治療。目前擔任中國睡眠研究會理事，中國急救醫學雜誌編委，國家自然科學基金委員會涵審專家……
打呼嚕是怎麼回事？
南方醫院睡眠醫學中心的李濤平主任指出，打呼嚕、打呼、打鼾其實是同一個意思，就是人在睡着的時候會發出聲音，那是因爲氣流在通過狹窄的氣道時受到了阻礙，一般是指呼吸道狹窄(鼻、咽喉、氣管等)，氣流衝擊了這個狹窄的部位而發出了聲音，就和哨子能發出聲音的原理是一樣的：阻塞的位置越狹窄，聲調就會越高；阻塞的位置越寬則聲調就越小越低沉。
·導致氣道出現狹窄的原因可以分爲3類：
1、阻塞性：一般和鼻子，喉嚨，舌頭，軟齶等等有關，如口咽或鼻咽良性或惡性腫瘤、鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔異物、鼻部新生物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、舌根肥厚或後墜、短頸等容易導致上呼吸道內阻力增加，呼吸時淹腔負壓增大，咽腔縮小，空氣經過狹窄的咽腔時相對流速加快，咽腔負壓進一步增加，咽腔更小，直至關閉，而產生呼吸的暫停。
2、中樞性：脊柱損傷、顱腦外傷、癲癇、腦腫瘤、腦幹梗塞、腦炎、腦膜炎、延髓型脊髓灰白質炎、先天性肺泡通氣不足、動脈導管未閉、充血性心力衰竭、心律紊亂、頸動脈化學感受器瘤、貧血、肺部疾病所致慢性低氧血癥、先天性肌病、膈肌麻痹、藥物導致的延髓呼吸中樞化學感受器對二氧化碳敏感性降低等，而導致睡眠呼吸暫停綜合徵。
3、混合性：兼有上面兩種病因。#p#副標題#e#
·OSAS與哪些因素有關？
1、肥胖、脖子粗短；2、下頜偏小、內縮；3、扁桃體肥大、腺樣體肥大、軟齶肥厚；4、長期抽菸、喝酒；5、長期服用鎮靜、安眠藥類；6、甲狀腺功能低下；7、遺傳病史。
如果跟一個打呼嚕的人睡在一起，你也許會覺得睡覺是一件極其痛苦的事情，難怪纔會發生近期吉林農大的那單“密室殺人”慘案。但是，並不是只有周遭被鼾聲打擾的人覺得痛苦，打呼嚕本人的身體健康也可能受到影響，那是因爲打呼嚕了，常常就意味着呼吸道存在狹窄，氧氣不容易進入到體內容易出現缺氧；而且打呼聲音越大，缺氧的程度就會越嚴重。
打呼嚕不是“睡得香”
過去，我們很多人認爲打呼嚕是“睡得香”的一種表現。而實際上睡覺打呼嚕的人，第二天起牀後常常會出現頭痛、精神萎靡、倦怠、過度嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下，行爲古怪等表現，這是爲什麼呢？就是因爲氣道被阻塞了，呼吸暫停了或者低通氣了，導致缺氧，而打呼嚕則是氣道阻塞的表現之一。看來打呼嚕並不是“睡得香”的表現，而是有害健康的，“‘打呼嚕就是睡得香’這是一個誤區，要糾正，而且糾正得越早對健康越好……因爲一旦出現鼾症，90%都存在睡眠呼吸暫停綜合徵，也就是說在睡着的時候會出現窒息、間接性的呼吸停止，導致缺氧，甚至呼吸衰竭、猝死，‘打呼嚕憋死人’是真實發生過的……”
“如果說到打呼嚕的危害，那就要說到睡眠呼吸暫停綜合徵(OSAS)了，這兩者是緊密關聯的……”李主任介紹說。睡眠呼吸暫停綜合徵是70年代就提出的醫學名詞，它和打呼嚕的關係就像兄弟一樣親密。睡眠呼吸暫停綜合徵的診斷重點是：一個人在睡眠時是否缺氧以及缺氧時間的長短，而90%睡覺打呼嚕的人往往都是是缺氧的；另外沒有呼吸暫停的10%打呼嚕的人，隨着年齡的增長，也是會逐漸發展爲睡眠呼吸暫停綜合症，因此常常會把打呼嚕和睡眠呼吸暫停綜合徵等同起來。
“有鼾聲或者鼾症的人，患上睡眠呼吸暫停綜合徵的可能性很大，而且鼾聲越大，呼吸暫停的可能就越大……不過也有人睡覺從不會打呼，但也被診斷爲睡眠呼吸暫停綜合徵的，那是因爲其他的原因導致呼吸暫停或缺氧了，這類情況也有發生。”
李主任介紹說，判斷睡眠呼吸暫停綜合徵的重點就是是否出現呼吸暫停、缺氧。近年來，醫學界對睡眠呼吸暫停綜合徵有了進一步的認識，包括“睡眠呼吸暫停及低通氣綜合徵”以及“睡眠窒息症”，都是對睡眠中呼吸暫停、缺氧的一種描述，在程度上有所區分。
可以說，打呼嚕是睡眠呼吸暫停綜合徵的主要表現之一。李主任介紹：習慣性的打呼嚕根據聲音的大小可以分爲鼾聲和鼾症。一般在睡眠呼吸監測中心，醫生會通過分貝儀測定聲音分貝的大小，60分貝以下的叫做鼾聲(60分貝相當於交談的聲音大小)，80分貝以上的叫做鼾症(80分貝相當於火車呼嘯而過的聲音大小)。
“也有的人喝多了點酒或者過度勞累，睡覺就打鼾了，這個只是輕度的鼾聲，並不屬於鼾症；但如果長期打鼾分貝超過80，就可以診斷爲鼾症，而且鼾症中90%是存在睡眠呼吸暫停綜合徵的。”#p#副標題#e#
睡眠呼吸暫停綜合徵與多種疾病相關
人一天的活動中，有三分之一的時間是在睡眠中渡過的，而人的一生的三分之一的時間也是在睡眠中渡過的，高質量的睡眠是保證我們在白天能夠正常學習工作的重要保證，試問：如果在睡覺的時候，卻因爲打呼嚕導致身體缺氧，還能算是高質量的睡眠嗎？
李主任介紹說，人在休息的時候身體各個器官還是在運作的，是需要氧氣的，缺氧會影響這些器官的功能，而長期的缺氧則會對器官造成損害。而其中特別是心、腦等器官。“心臟心肌控制系統等各環節缺氧後，它的功能障礙了，那麼各種各樣的病態表現都可能會出來……”
在國外的文獻裏已經有了很明確的數據表明，80%以上的難治性高血壓，併發有睡眠呼吸暫停綜合徵的，而經過糾正睡眠呼吸，90%以上的難治性高血壓病人的血壓就能得到控制。而且心腦血管疾病發作的時間，90%以上是在夜間而不是在白天，睡眠時呼吸暫停導致缺氧是很重要的原因。
缺氧狀態還可能導致心律失常，包括房室傳導阻滯、室顫……最嚴重後果就是引起夜間猝死。李主任介紹說，臨牀上心律失常、猝死的案例也常常是在睡眠中發生。“所以國際上有文獻報道，2/3需要裝心臟起搏器的病人原因是睡眠時缺氧，而糾正了以後就可以不需要心臟起搏器了”，
除此之外，包括中風、腦梗塞、腦萎縮、腦變性，都是因爲長期缺氧造成神經元、神經纖維的損傷而出現的結果。
“打呼嚕是經常會憋死人的”。李主任向筆者講述這樣一個事例：有一位老人家中辦喜事，老人忙了一整天，下午吃完飯還喝點酒，結果第二天早上就發現老人去世了，而死因就是呼吸暫停導致的猝死。還有很多中年人因爲過度勞累、飲酒和吃安眠藥、鎮定劑等，直接導致“過勞死”，就是因爲這些做法都在加重呼吸暫停，一旦人接不上“那口氣”，緩不過來了，就撒手而去了。“不難發現，過勞死大部分是在晚上發生的，而實際上有80%的過勞死都是在夜間發生的”
·OSAS有哪些危害？
1、夜間猝死；2、中風；3、高血壓；4、糖尿病；5、心臟病；6、生活質量降低；7、腦卒中；8、駕車時交通意外；9、心律失常；10、性格改變；
李主任介紹說，在2008年的時候，美國心臟病協會/美國心臟病基金會就聯合發表了關於睡眠呼吸暫停綜合症與心血管疾病的科學聲明，證實睡眠呼吸暫停綜合症和心腦血管疾病是有緊密聯繫的。
·《2008年美國心臟病協會(ACC)/美國心臟病基金會(AHA)關於睡眠呼吸暫停綜合徵與心血管疾病的科學聲明》
聲明中發佈了阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)及中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)對高血壓、心力衰竭、中風、心律失常、心肌缺血和心肌梗死、肺動脈高壓、終末腎病的病因學研究數據以及流行病學研究數據，聲明稱：
“這份文件的目標是幫助睡眠醫學學科和相關其他學科之間建立合作平臺，這樣可能會產生共識。但目前仍存在困難和挑戰，包括：
1.心血管醫師訓練計劃中普遍缺乏睡眠醫學教育。
2.診斷和治療睡眠呼吸暫停的邏輯的和經濟的障礙。
3.廣泛的疾病共存，包括肥胖症，使得要清楚地理解睡眠呼吸暫停本身對心血管造成的獨立後果變得更加困難。
4.治療措施的選擇多種多樣，其中主要是設備不易耐受，尤其是CSA患者。
5.目前仍缺少充分的縱向干預研究數據，以證明治療睡眠呼吸暫停對心血管事件有益；仍不能完全肯定睡眠呼吸暫停容易病發心血管疾病，或促其進展。”
