1資料與方法
1.1一般資料本組共137例，男75例，女62例;左側70例，右側67例。發病原因，炎症感染65例，剪甲損傷67例，跌傷或踢傷5例。症狀：局部紅腫、化膿者132例，局部炎症伴肉芽形成126例。指甲增厚30例;指甲變形11例，伴指甲真菌感染3例;指甲軟組織增厚17例，病程超過1個月85例，超過0.5a52例;初次就診75例;多次撥甲62例。根據指甲外形和生長情況，我們將其分爲3型：一是凹陷型：指甲增厚短小，弧狀或平展生長，指甲面低於甲緣軟組織。二是扁平型：指甲面扁平或弧形，呈扇狀向兩翼伸直生長，甲面齊甲緣水平或稍低於甲緣水平，並覆蓋甲緣軟組織。三是嵌甲型：指甲弧形，在甲溝部倒鉤樣生長，指甲嵌入甲溝。本組中，嵌甲型75例，凹陷型18例，扁平型44例。
1.2手術方法3種類型採取不同手術方法。本組嵌甲型75例行甲牀部分切除術。凹陷型18例，4例行甲牀部分切除，14例行甲牀部分切除加指側梭形切皮整形術。扁平型44例，30例採用甲牀部分切除，14例根據患者的要求進行全甲拔除術。
手術操作：分甲牀部分切除術，指側梭形切皮整形術和全甲拔除術。甲牀部分切除術：在患指根部用無菌彈性小膠管綁紮止血。在指尺側或腓側1/5處，用反轉刀片由前向後縱形垂直剖開指甲和甲牀組織，拔除指甲，用微型骨膜剝離器潛行剝離甲牀直至甲基部並將其完全切除。同時切除增生的炎性肉芽組織，用生理鹽水沖洗傷口，並置少量抗生素，放置油紗填塞傷口，用無菌紗布包紮。術後天天換藥待缺損處肉芽生長至創面與甲牀癒合爲止。指(趾)側梭形切皮整形術：在指(趾)甲患側面，距甲溝部0.5cm作長1cm×0.5cm×0.5cm~1cm的縱形梭形切口，切口上緣平甲基部上端，下緣距指(趾)尖0.5cm，梭形切口呈指(趾)尖端窄甲基端寬的外形，梭狀部最寬處平指(趾)甲上1/3位置，切除梭形皮膚和皮下組織，間斷縫合切口。全甲拔除術：按常規手術方法。
2結果
本組137例術後隨訪6個月~2a。治癒129例，術後復發8例。其中，嵌甲型復發1例，凹陷型復發3例，扁平型復發4例。#p#副標題#e#
3討論
甲溝炎是十分普遍的疾病，多因起始時僅有不同程度的疼痛而延誤治療。就診時往往甲溝部已化膿，或已形成炎性肉芽組織。總結本組的發病原因可歸納爲3種：一是感染：可能與不良衛生習慣有關，如有拔手指甲肉刺、咬指甲等。甲溝部污物積聚，細菌繁殖產生炎性症狀。二是外傷：跌傷、踢傷或剪指甲等造成甲溝或甲牀組織損傷，繼發細菌感染。三是嵌甲：指(趾)甲嵌入甲溝軟組織內，導致甲溝部軟組織受到擠壓，影響局部血液循環，產生炎症感染，是引起甲溝炎的主要原因。嵌甲可能與不良生活習慣有關，如鞋子小，鞋頭狹窄等有關。
本組137例，我們根據其臨牀表現分爲3型，如上述，其主要意義在於對選擇相應的治療方法有一定的指導意義，甲溝炎的治療，如單純用抗生素消炎和拔甲治療，大多數病例難以奏效;或僅有短暫性的療效(1個月～3個月)，複發率爲73%~86%[1，2]。凹陷型甲溝炎的治療，單純性拔甲或甲牀部分切除後不能徹底根治，極易復發。本組3例甲牀部分切除後全部復發，這說明凹陷型甲溝炎行甲牀部分切除後療效極差。凹陷型甲溝炎患者的指(趾)甲平面顯著低於甲緣，整個指(趾)甲呈蹋陷狀嵌入軟組織中，行甲牀部分切除後，高出指(趾)甲平面的軟組織被擠向殘甲，仍可能受到擠壓。
我們在行甲牀部分除的同時，作趾雙側軟組織梭形整形術，切除部分軟組織減少了趾的寬度和厚度，並降低了甲緣軟組織的高度。這樣，可使甲緣軟組織向外側牽拉，避免再次受到擠壓。嵌甲型和扁平型指(趾)甲的治療，由於指(趾)甲向甲溝部嵌入生長成平壓，封閉甲溝緣，甲溝部受到壓迫，影響局部血液循環而出現疼痛，炎症反應。當甲溝部有污物長期堆聚時，可誘發細菌感染而加重炎症狀態。治療主要是解除組織受壓，拔甲可暫時消除軟組織受壓，但術後1個月左右指(趾)甲再生時可再次產生擠壓，Zuber[3]認爲行甲牀部分切除後療效較好，因被切甲牀的創面可被瘢痕填充，指(趾)甲不能再生，可根除軟組織被壓的原因。本組行甲牀部分切除105例，術後5例復發，原因是甲牀切除不徹底或甲基部的甲基質未被切除所致。5例在術後其甲緣組織較厚，長期穿不合腳的鞋子後使甲緣軟組織與指(趾)甲擠壓，是術後復發的原因之一。
從本組織137例治療情況看，不論哪一類型的甲溝炎，若甲緣組織較多、較厚，甲緣平面明顯高於指(趾)甲的平面，行甲牀部分切除後，有5例復發，本組14例在行甲牀部分切除後同時行指(趾)側面梭形整形術，無一例復發。對甲緣組織較少的嵌甲型和扁平型指(趾)甲，採用甲牀部分切除可獲得較好的遠期效果。凹陷型因指(趾)甲粗厚、短小指(趾)甲內陷以及甲緣軟組織較多，採用甲牀部分切除加指(趾)雙側整形術，術後可得到永久性的根治，值得推廣應用。
