分析食管癌術後的治療病例

　　康先生，58歲，食管癌

主因“進食梗噎感1年，食管癌術後10個月，發現頸部結節3個月，吞嚥困難”收入院。病人 1年前吃飯時感到梗噎，逐漸加重，於當地醫院行消化道造影示食管上段佔位，於2006年11月9日行食管癌根治術，術後病理爲鱗癌，近端切緣可見腫瘤，術後恢復尚可，2月後行放療一個療程，但吃飯時仍感到梗噎，無明顯改善。半年後胸部CT發現胸腔胃前壁軟組織腫塊影，形態不規則，與氣管後壁關係密切，縱隔淋巴結腫大，雙肺紋理清晰，未見異常結節影，未見胸腔積液。同時發現左側頸部結節及頸前手術切口處結節，切除頸前手術切口結節，病理爲腫瘤轉移。B超發現雙側鎖骨上淋巴結及左側頸部淋巴結轉移，行雙側鎖骨上及左側頸部淋巴結局部放療，放療後左側鎖骨上淋巴結較前略縮小。但病人感左側肩背部疼痛，疼痛向左上肢放射，以後疼痛逐漸加重,夜不能眠, 每天需服美施康定8~10片。

患者已不能正常進食，吃飯梗噎感更加明顯，只能進半流食，於2008年4月4日入我院治療。

入院查體：左側鎖骨上及左側頸部可觸及6～7個腫大淋巴結，大小1.0～1.5cm，質硬，不活動，表面尚光滑，部分淋巴結融合。頸部放療區皮膚變硬,色素沉着。胸骨上窩處皮膚隆起，大小1.5 cm×2cm，結節上方有凹陷性潰瘍，大小2 cm×3cm，表面有膿性分泌物，觸之易出血。

入院查胃鏡示：距門齒22cm可見食管腔狹窄，壁僵硬，尚光滑，內鏡不能通過。氣管鏡示聲門下方2cm氣管以下有腫瘤，管腔堵塞1/3，左、右支氣管均有病變。

根據患者病情，醫生先採用電化學介入治療，從患者口腔通過一根很柔軟的電極導入腫瘤組織，使腫瘤及其周圍組織發生化學變化，直接殺滅腫瘤細胞，使腫瘤迅速縮小，40分鐘的治療結束後，患者食管變得通暢，進食不再困難。病人疼痛明顯減輕，每天只需美施康定1~3片。

入院第三天，爲患者放置粒子支架，原食道狹窄部位管腔較前明顯擴寬，放置粒子支架十分順利，經過精確計算的碘125粒子放置在記憶合金材料製成的支架上，撐開食管，繼續針對性對腫瘤進行治療，持續殺滅腫瘤細胞，防止復發與轉移。治療後，患者腫瘤明顯縮小，症狀消失，7天后順利出院。