中晚期胃癌的診斷並不困難，但治療效果不佳。因此，要提高胃癌的治癒率和5年生存率，重在早期發現、早期診斷。由於胃癌目前發病年齡有年輕化的趨勢，原則上所有出現上腹部症狀的成年人，均應警惕，診斷時應注意排除胃癌。對於過去發現有腸上皮化生或不典型增生者、多發性腺瘤樣息肉、慢性胃潰瘍以及殘胃患者應定期複查胃鏡。胃鏡檢查中應對所有可疑部位進行活檢，以發現早期病變並及時確診。
1.胃鏡檢查
纖維胃鏡可以在直視下檢查胃、食管和十二指腸上段幾乎每一個角落。同時，檢查中可以對可疑部位進行活檢、刷片、切除等治療。目前的超聲胃鏡不僅可以瞭解胃癌的形態、大小，而且可以顯示其浸潤深度及轉移範圍，有助於黏膜下腫瘤的鑑別和胃癌的術前分期。胃鏡檢查雖有一定痛苦，但其卻是目前確診胃癌最經濟、最簡便、最可靠的方法。目前該項檢查已經普及，爲胃癌的診斷提供了有力的武器。以後還應充分利用胃鏡對高危人羣進行普查，以便發現更多早期胃癌。
2.腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查在判斷胃癌侵犯的範圍、淋巴結和腹膜轉移情況中有特殊的地位。它在胃癌的術前分期、指導治療和判斷預後中均有不可替代的作用。有些胃癌還可以在腹腔鏡下予以切除。國外有些醫院已經把腹腔鏡檢在列爲胃癌術前的常規檢查項目。
3.X線鋇餐檢查
X線鋇餐檢查是診斷胃癌的重要檢查方法。雙重對比造影技術及多角度攝影可進一步提高胃癌的檢出率，但無論其特異性、靈敏性和準確性都不如胃鏡。目前主要用於不適合胃鏡檢查的患者。早期胃癌的X線徵象難以鑑別，可能只見局部黏膜增粗、紊亂或小的容易忽視的充盈缺損或龕影。X線鋇餐對中晚期胃癌的診斷相對容易，主要徵象有胃壁僵直、蠕動消失、黏膜皺襞中斷、明顯的充盈缺損，浸潤型胃癌還可表現爲胃腔縮小、狹窄，累及全胃時呈“革袋狀胃”。
檢查
CT檢查可顯示胃癌侵犯的範圍，腹腔淋巴結、腹膜以及相關器官和組織的轉移情況，在病變分期、綜合治療方案的選擇以及療效判斷上具有重要的指導意義。
5.實驗室檢查
(1)常規檢查：胃癌中晚期可有不同程度的貧血、紅細胞沉降率(血沉)增快、白蛋白降低等。大便隱血試驗在早期胃癌陽性率較低，可作爲體檢時篩查使用，中晚期者則有較高的陽性率。胃液分析現在已很少開展，部分患者胃酸降低或缺乏，但缺乏特異性。
(2)腫瘤標誌物檢查：通過血清中腫瘤細胞產生的特異性分子來確診腫瘤，一直是腫瘤工作者的夢想。目前臨牀常用的胃癌標誌物有癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9(CA19-9)、糖類抗原72-4(CA72-4)和糖類抗原50(CA50)等。其在胃癌中單獨檢測的敏感性多不超過50%，聯合檢測可以大大提高檢出率。
