乳腺癌常用的化療方案有哪些

 乳腺癌常用化療方案

乳腺癌的治療目前採用多學科的綜合治療，除局部治療外尚需應用全身性的輔助治療，也就是在手術前後應用全身性的藥物治療，以殺滅局部區域淋巴結及遠處臟器的亞臨牀微小轉移竈，從而降低或推遲局部復發及減少遠處轉移，達到提高生存率，延長生存期的目的。

一、輔助化療的指徵（根據en共識指導原則及通用毒性標準CTC明確患者病情狀況是否適宜行輔助化療）

二、輔助化療的方案1．CMF方案CMF方案輔助化療仍是有效的方案，適用於：①低度及中度復發危險病例②老年患者尤其是70歲以上者③以往有心臟功能不全或高血壓病史的患者。環磷酰胺（C）400mg/m2甲氨蝶呤（M）40mg/m2氟尿嘧啶（F）400mg/m2

2．蒽環類方案以蒽環類藥物爲主的輔助化療常用方案有AC、CAF、CEF等。蒽環類藥物的化療已作爲乳腺癌術後常用的方案，尤其對術後淋巴結有轉移、有高危復發危險的患者，但由於其對心臟有一定的毒性，因而其臨牀應用受到一定的限制，有心臟疾病的患者慎用。

AC方案多柔比星（A）40mg/m2環磷酰胺（C）600mg/m2CAF方案多柔比星（A）40mg/m2環磷酰胺（C）600mg/m2氟尿嘧啶（F）500mg/m2CEF方案表柔比星（E）70mg/m2環磷酰胺（C）600mg/m2氟尿嘧啶（F）500mg/m2

3．含紫杉類藥物輔助化療應用紫杉類高度注意防治過敏及其神經毒性副作用，如：神經性腸麻痹。TAC方案多西紫杉醇（T）75mg/m2多柔比星（A）60mg/m2環磷酰胺（C）600mg/m2TA方案紫杉醇（T）175mg/m2多柔比星（A）60mg/m2ACT方案（適用於轉移、復發高危患者）多柔比星（A）60mg/m2環磷酰胺（C）600mg/m2紫杉醇175～225mg/m2第1d使用，iv3h完成21d一週期，共4週期

4．含長春瑞濱的輔助化療長春瑞濱（諾維本，NVB）用於治療有心臟合併症的乳腺癌患者，可以單藥或多藥聯合應用，主要毒副作用爲骨髓抑制，靜脈炎及中性粒細胞下降。NA方案長春瑞濱（諾維本，N）25mg/m2多柔比星（A）60mg/m2或長春瑞濱（諾維本，N）25mg/m2表柔比星（Epi）70mg/m2NT方案長春瑞濱（諾維本，N）25mg/m2多西紫杉醇（T）75mg/m2

5．吉西他濱（健擇）吉西他濱單藥主要用於晚期乳腺癌，對初治或復治病例的療效爲10%~15%，與蒽環類、紫杉類合用也有較好的效果，與順鉑聯合應用也有一定的療效。主要不良反應是骨髓抑制所致的劑量限制性毒性，常見有中性粒細胞下降、貧血、血小板降低等。吉西他濱的劑量爲500~2500mg/m2，根據單用活聯合用藥而不同，常用量爲1000mg/m2，每週1次，第1、8、15d應用，以4周爲1個療程。吉西他濱（健擇）1000mg/m2多柔比星60mg/m2

吉西他濱（健擇）1000mg/m2紫杉醇175mg/m2

吉西他濱（健擇）1000mg/m2順鉑40mg/m2

6．卡培他濱（希羅達）卡培他濱作爲難治性乳腺癌的一線化療，特別是部分蒽環類及紫杉類藥物治療無效的乳腺癌患者，能達到較好的療效。卡培他濱（希羅達）1000～1250mg/m2，分早晚兩次口服，21d爲一週期，第1-14d使用，然後停藥7d。聯合用藥時可根據不同的方案，劑量範圍可從每日500mg/m2~1200mg/m2不等。

乳腺癌沒有擴散的一般需要化療幾次？

答：沒有擴散術後一般4-6次。

化學藥物治療

（一）輔助化療的原理多數乳腺癌爲一全身性疾病已被衆多的實驗研究和臨牀觀察所證實。當乳腺癌發展到大於lcm，在臨牀上可觸及腫塊時，往往已是全身性疾病，可存在遠處微小轉移竈，只是用目前的檢查方法尚不能發現而已。手術治療的目的在於使原發腫瘤及區域淋巴結得到最大程度的局部控制，減少局部復發，提高生存率。但是腫瘤切除以後，體內仍存在殘餘的腫瘤細胞。基於乳腺癌在確診時已是一種全身性疾病的概念，全身化療的目的就是根除機體內殘餘的腫瘤細胞以提高外科手術的治癒率。

（二）術前輔助化療

1．術前化療的意義

（1）儘早控制微轉移竈。

（2）使原發癌及其周圍擴散的癌細胞產生退變或部分被殺滅，以減少術後復發及轉移。

（3）進展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手術治療的實施。術前化療可使腫瘤縮小，以便手術切除。

（4）可以根據切除腫瘤標本評價術前化療效果，作爲術後或復發時選擇化療方案的參考。

2．術前化療的方法

（1）術前全身化療：上海醫科大學腫瘤醫院自1978年起對96例乳腺癌患者術前口服嘧啶苯芥，每日15mg，服ld停2d，服用總量爲45mg後手術。與94例對照組相比，Ⅲ期病人的5年生存率在用藥組爲56．3％，對照組爲39．3％。

（2）術前動脈灌注化療：有胸內動脈插管及鎖骨下動脈插管兩種方法。

（三）術後輔助化療

1．術後輔助化療的適應症

（1）腋窩淋巴結陽性的絕經前婦女，不論雌激素受體情況如何，均用已規定的聯合化療，應當作爲標準的處理方案。

（2）腋窩淋巴結陽性和雌激素受體陽性的絕經後婦女，應當首選抗雌激素治療。

（3）腋窩淋巴結陽性而雌激素受體陰性的絕經後婦女，可以考慮化療，但不作爲標準方案推薦。

（4）腋窩淋巴結陰性的絕經前婦女，並不普遍推薦輔助治療，但對某些高危病人應當考慮輔助化療。

（5）腋窩淋巴結陰性的絕經後婦女，不論其雌激素受體水平如何，無輔助化療的適應證，但某些高危病人應考慮輔助化療。

淋巴結陰性乳腺的高危險復發因素有如下幾點：①激素受體（ER，PR）陰性。②腫瘤S期細胞百分率高。③異倍體腫瘤。④癌基因CerbB－2有過度表達或擴增者。

2．對輔助化療的現代觀點

（1）輔助化療宜術後早期應用，爭取在術後2周應用，最遲不能超過術後一個月，如果待病竈明顯後再用，將降低療效。

（2）輔助化療中聯合化療比單藥化療的療效好。

（3）輔助化療需要達到一定的劑量，達到原計劃劑量的85％時效果較好。

（4）治療期不宜過長，對乳腺癌術後主張連續6療程的化療。

3．推薦的化療方案

（1）CMF方案：是乳癌化療的經典方案

環磷酰胺（CTX）400mg／m2靜注d1d8

氨甲喋呤（MTX）200mg／m2肌注d1d8

氟脲嘧啶（5-Fu）400mg／m2靜滴dl-5

每三週重複一次

環磷酰胺（CTX）400mg／m2靜注d1d8

阿黴素（ADM）300m8／m2靜注d1

氟脲嘧啶（5-Fu）400mg／m2靜滴d1-s

每三週重複一次

（3）Cooper方案

環磷酰胺每天2．5mg／kg，口服

甲氨喋呤每週0．7mg／kg，靜脈注射連用8周。

5-氟尿嘧啶每週12mg／kg，靜脈注射，以後隔週1次

長春新鹼每週34mg／kg連用4～5周。

強地鬆每天0．75mg／kg，以後l／2量連同10d，5mg／d連用3周

4．乳腺癌的二線化療方案

環磷酰胺500g／m2靜脈注射d1d8

表阿黴素50mg／m2靜脈注射d1

5-氟尿嘧啶500mg／m2靜脈注射d1-3；

米妥蒽醌10mg／m2靜脈注射dl

環磷酰胺500mg／m2靜脈注射d1

5-氟尿嘧啶looomg／m2靜脈注射d1

（四）骨轉移的化療聯合化療對腦、肝、肺等軟組織轉移比對骨轉移效果好。但也有報導用強有力的聯合化療使骨轉移癌竈完全消失。光輝黴素（MTH）有抑制溶骨作用，臨牀上用以治療骨轉移溶骨性破壞所造成的高血鈣症。常使用的方案爲：AMO方案：阿黴素（ADM）40mg／m2靜脈注射，第l、8天；長春新鹼1．4mg／m2，靜脈注射，第1、8天；光輝黴素（MTH）2mg溶於200m15％葡萄糖液中，2小時滴完，第l、8、15、22天；每28天爲一療程，共三療程。對病變侷限者，可配合放療。

（五）中樞神經系統轉移的化療

1．若無腦水腫，可先用x線體層掃描定位，給予放射治療。有腦水腫的患者，應先用利尿劑甘露醇及大劑量皮質激素控制腦水腫。

2.病變廣泛或無法定位時，可先用易透過血腦屏障的脂溶性化療藥，如CCNU口服100mg每3-4周1次，MECCNul25mg口服每4～6周1次。

（六）癌性胸腔積液的化療儘量抽淨胸水，再選用下列化療藥注入胸腔：①消瘤芥40～60mg；②氮芥10mg；⑦噻替派30mg；④絲裂黴素6～8mg；⑤氟脲嘧啶looomg；⑥順氯銨鉑90～120mg。以上化療藥，除順氯銨鉑爲每3周注射1次（同時全身水化）外，一般每週胸腔內注射1次。