原發性肝癌晚期治療胃癌肝轉移的治療策略
（一）手術治療
關於胃癌肝轉移的手術在教科書及診療指南中較少提及，原因在於發生肝臟轉移時往往伴隨肝臟以外的病變，如腹膜轉移、淋巴結轉移及其他臟器的遠處轉移。因此，僅有1/5的患者行肝臟手術。手術後約2/3的患者會發生肝內復發，提示可能在進行肝臟手術時已存在隱祕的肝內微轉移竈。到目前爲止，僅有少數的研究提示肝臟轉移竈切除術可以帶來滿意的臨牀獲益。胃癌肝轉移患者行肝臟病竈切除時，應考慮選擇那些沒有腹膜轉移及胃癌病竈無血管及淋巴管的患者。對於位於肝臟一葉的轉移竈或直徑小於4cm的轉移竈及肝臟孤立病竈，可手術切除，手術後需進行輔助化療。
（二）射頻消融
射頻消融（RFA）因其安全性及操作性，廣泛地應用於原發性肝癌或轉移性肝癌。一項前瞻性研究評價了經體內植入泵肝臟動脈灌注化療（HAIC）聯合RFA的療效。7例胃癌肝轉移患者，均無肝外轉移，肝臟病竈在3.2~6cm，先予HAIC，腫塊至3cm以下，後對肝臟病竈予RFA，結果顯示腫瘤完全消退，中位時間爲16.5個月。RFA作爲手術的替換手段，對於手術存在難度的晚期胃癌而言可以推薦爲姑息治療的手段。肝臟轉移病竈的大小RFA治療能否達到完全控制的主要因素，通常認爲，腫塊直徑小於2.5cm者有90%的機會被射頻完全摧毀，而腫塊直徑大於5cm的約50%以上不能完全爲RFA控制，因此，肝臟動脈灌注化療聯合射頻或微波消融是腫塊大於5cm患者的較佳選擇。
原發性肝癌晚期治療
（三）肝動脈化療灌注/肝動脈化療栓塞
將導管選擇性或超選擇性插入到肝臟腫瘤供血靶動脈，進行肝動脈化療灌注，從而在肝臟形成局部藥物高濃度；或者注入適量的抗癌藥物和栓塞劑使靶動脈閉塞，起到化療性栓塞的作用，引起腫瘤組織的缺血壞死，用於治療不可手術切除的肝臟轉移病竈，且毒副反應較小。目前有幾項關於肝動脈灌注化療在胃癌肝轉移的臨牀試驗表明，該方法對轉移病竈有一定的控制生長作用，但沒有帶來明顯的延長。隨着HAI技術及材料的發展，可降解澱粉微球（DSM）開始廣泛使用，有學者應用DSM的肝動脈灌注化療方療8例胃癌肝轉移患者，其有效率達62.5%，期高達36.1個月，這只是一個小樣本報道，還需擴大樣本加以。但是無論何種肝動脈灌注方法，只是對於肝臟局部進行治療，目前廣大學者認爲該方法只是在化療基礎上的一種輔助手段。
（四）化療
雖然上述幾種局部治療模式對胃癌肝轉移患者具有一定的效果，但胃癌發生肝轉移表明該患者已屬於疾病晚期，因此，化療或靶向藥物治療是這部分患者的基礎治療。
對於胃癌伴有肝轉移的優化治療現在尚無統一標準，需結合患者具體病情，多學科參與方可達到臨牀獲益；同時，還需要進一步研究、瞭解胃癌肝轉移發生的生物學機制，找出針對性的靶點進行治療；並進行大規模的臨牀試驗，爲制定正確的治療指南提供依據。
提示：任何關於疾病的都不能替代執業醫師的面對面診斷。所有門診時間僅供參考，最終以醫院當日公佈爲準。
